Обезболивающие средства при термических ожогах¶

Обезболивающие от ожога — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения или уменьшения болевого синдрома при термических, химических и электрических ожогах. Выбор препарата зависит от площади и глубины поражения, локализации, возраста пострадавшего и условий оказания помощи. При обширных и глубоких ожогах самостоятельное обезболивание недопустимо: требуется вызов скорой помощи и введение препаратов медицинским персоналом.

¶Природа ожоговой боли

Ожог повреждает кожу и подлежащие ткани, что вызывает прямое раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов). Дополнительно боль усиливается из-за воспалительной реакции: повреждённые клетки выделяют медиаторы (брадикинин, гистамин, простагландины), которые повышают чувствительность нервных окончаний. Различают два компонента:

• Первичная боль — острая, возникает сразу в момент травмы.
• Вторичная (воспалительная) боль — длится часами и сутками, усиливается при движении, перевязках, охлаждении или нагревании.

При ожогах I–II степени (покраснение, отёк, пузыри) боль интенсивная, но обычно купируется на дому. При ожогах III–IV степени (поражение глубоких слоёв кожи и тканей) развивается сильный болевой синдром, нередко сопровождающийся ожоговым шоком.

¶Первая помощь и охлаждение

Ключевой немедикаментозный метод — охлаждение. Немедленное помещение участка под прохладную (не ледяную) воду на 15–20 минут снижает температуру тканей, останавливает углубление повреждения и заметно притупляет боль. Лёд прикладывать нельзя: он вызывает спазм сосудов и дополнительное повреждение. После охлаждения накладывают стерильную неадгезивную повязку.

¶Классификация обезболивающих средств

¶Местные анестетики

Применяются при поверхностных ожогах и во время перевязок. Действуют на нервные окончания в месте нанесения.

• Лидокаин — в виде гелей, спреев, растворов для пропитки повязок.
• Прокаин (новокаин) — преимущественно для инфильтрационной анестезии.
• Бензокаин — входит в состав некоторых мазей и аэрозолей.

Местные анестетики эффективны только при сохранённой целостности поверхностных слоёв; на обширных открытых ранах их всасывание возрастает, что повышает риск токсических реакций.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Устраняют как боль, так и воспалительный компонент.

НПВС применяют при ожогах I–II степени. При глубоких ожогах их анальгетического эффекта недостаточно.

¶Опиоидные анальгетики

Используются при сильной боли, в том числе при ожоговом шоке и обработке ран. Введение контролируется медицинским персоналом.

• Трамадол — синтетический опиоид, применяется при умеренно выраженном синдроме.
• Морфин — при тяжёлых ожогах, в стационарных условиях.
• Фентанил — для кратковременных болезненных процедур.

Опиоиды отпускаются только по рецепту и применяются под наблюдением врача из-за риска угнетения дыхания и зависимости.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

• Антигистаминные препараты (дифенгидрамин) — уменьшают зуд и отёк, усиливают действие анальгетиков.
• Антидепрессанты и противосудорожные (амитриптилин, габапентин) — при хронической нейропатической боли у пациентов с заживающими ожогами.
• Местные комбинированные мази — сочетают анестетик, антисептик и противовоспалительный компонент.

¶Особенности применения по глубине ожога

• I степень — охлаждение, НПВС внутрь или гель, при необходимости местный анестетик.
• II степень — НПВС, местные анестетики, антигистаминные; перевязки с обезболиванием.
• III–IV степень — обязательная медицинская помощь, опиоиды, инфузионная терапия, противошоковые мероприятия.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Нельзя наносить масла, жиры, зубную пасту и спиртовые растворы на свежий ожог — это усиливает боль и инфицирование.
• Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется детям при ожогах из-за риска синдрома Рея.
• Местные анестетики с вазоконстрикторами не применяют на больших площадях.
• При ожогах площадью более 10 % поверхности тела у детей и более 15 % у взрослых, а также при ожогах лица, кистей, промежности и дыхательных путей необходима срочная госпитализация.
• Дозировки у детей рассчитываются по массе тела; ряд «взрослых» препаратов детям противопоказан.

¶Хроническая ожоговая боль

После заживления у части пациентов сохраняется зуд, жжение и нейропатическая боль в зоне рубца. Для её контроля применяют габапентин, прегабалин, местные силиконовые повязки, а также физиотерапию. Такое состояние требует наблюдения специалиста.

¶Историческая справка

До XIX века обезболивание при ожогах ограничивалось растительными средствами (опий, отвары трав) и охлаждением. Открытие наркоза и синтез морфина в начале XIX века, а затем появление НПВС и местных анестетиков в XX веке сформировали современную схему обезболивания, основанную на оценке интенсивности боли и ступенчатом подборе препаратов.