Обезболивающие при суставной боли в колене¶

Обезболивающие от суставной боли в колене — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения болевого синдрома, источником которого являются структуры коленного сустава: хрящ, синовиальная оболочка, связки, сухожилия, капсула и околосуставные ткани. Боль в колене может быть следствием остеоартрита, травмы, воспалительных артропатий, тендинитов и других состояний, поэтому выбор препарата определяется не только интенсивностью боли, но и её причиной. Средства симптоматической терапии делятся на местные (мази, гели, пластыри) и системные (таблетки, капсулы, инъекции), а также на противовоспалительные и собственно анальгетические.

¶Классификация препаратов

По механизму действия и способу применения обезболивающие при боли в колене подразделяют на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа препаратов для купирования суставной боли. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид. Действуют на обе формы ЦОГ.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, гели и мази для наружного применения.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — обладает преимущественно обезболивающим и жаропонижающим, но слабым противовоспалительным эффектом. Применяется при умеренной боли, когда НПВС противопоказаны.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, применяется кратковременно.
• Опиоидные анальгетики (трамадол) — только по назначению врача при выраженном болевом синдроме, в том числе в послеоперационном периоде.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном, нимесулидом, а также с капсаицином (экстракт перца) или местными раздражающими компонентами. Обеспечивают локальное обезболивание при минимальном системном всасывании. Трансдермальные пластыри с лидокаином применяются при локальной боли.

¶Внутрисуставные инъекции

• Глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон) — быстро снимают воспаление и боль при артритах, синовитах, обострении остеоартрита. Эффект временный, число процедур ограничено.
• Гиалуроновая кислота — вводится как «протез синовиальной жидкости», улучшает смазку сустава; относится скорее к симптоматическим средствам замедленного действия.

¶Показания и выбор средства

Выбор препарата зависит от причины боли:

При длительной терапии предпочтение отдают местным формам и минимальным эффективным дозам системных препаратов.

¶Ограничения и побочные эффекты

НПВС при системном применении могут вызывать:

• эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения;
• повышение артериального давления, отёки, нарушение функции почек;
• повышенный риск тромботических осложнений (особенно у селективных ингибиторов ЦОГ-2);
• аллергические реакции, бронхоспазм у чувствительных лиц.

Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени. Опиоиды вызывают зависимость и угнетение дыхания. Внутрисуставные глюкокортикостероиды при частом введении способствуют деградации хряща. Поэтому самолечение недопустимо: препараты назначает врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и лекарственных взаимодействий.

¶Нелекарственные методы

Обезболивание при боли в колене не сводится к таблеткам. Эффективны:

• физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазер, электрофорез с анальгетиками;
• лечебная физкультура — укрепление мышц бедра снижает нагрузку на сустав;
• снижение массы тела — уменьшает механическую нагрузку при остеоартрите;
• холод и тепло — холод при острой травме, тепло при хронической боли;
• ортопедические приспособления — наколенники, ортезы, трость.

При выраженной деструкции сустава консервативное обезболивание может быть недостаточным, тогда рассматривается эндопротезирование.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

Часть НПВС и парацетамол отпускаются без рецепта в малых дозах и предназначены для кратковременного применения. Инъекционные формы, опиоиды, глюкокортикостероиды и высокодозные НПВС — рецептурные. Бесконтрольное использование безрецептурных анальгетиков при хронической боли в колене опасно развитием осложнений и маскировкой прогрессирующего заболевания.

¶Значение своевременной диагностики

Боль в колене — симптом, а не самостоятельный диагноз. Обезболивающие устраняют проявление, но не причину. Для уточнения источника боли применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, анализ синовиальной жидкости и лабораторные тесты на воспалительные маркеры. Раннее установление диагноза позволяет подобрать терапию, воздействующую на механизм заболевания, а не только на болевой синдром.