Обезболивающие при грудном вскармливании после родов¶

Обезболивающие при грудном вскармливании после родов — лекарственные средства, применяемые для купирования боли у женщин в послеродовом периоде с учётом их совместимости с лактацией. Выбор препарата определяется необходимостью облегчить боль (после родов, эпизиотомии, кесарева сечения, при лактостазе и трещинах сосков) при минимальном риске для новорождённого, получающего грудное молоко.

¶Общие принципы

Основной критерий при выборе анальгетика в период лактации — соотношение концентрации вещества в плазме крови матери и в грудном молоке, а также степень его проникновения в организм младенца. Большинство препаратов переходит в молоко в незначительных количествах, однако для новорождённых и недоношенных детей риск выше из-за незрелости печени и почек.

Ключевые правила:

• предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения и доказанной безопасностью;
• применяют минимальную эффективную дозу и как можно более короткий курс;
• приём по возможности приурочивают к моменту сразу после кормления, чтобы пик концентрации в молоке пришёлся на период между кормлениями;
• при необходимости длительной терапии или приёма сильнодействующих средств требуется консультация врача.

Препараты делят на несколько групп: неопиоидные анальгетики (парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства), опиоиды и местные анестетики.

¶Парацетамол

Парацетамол — наиболее часто рекомендуемый анальгетик и антипиретик при лактации. Он обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но не выраженным противовоспалительным эффектом. В грудное молоко проникает в малых количествах, которые считаются клинически незначимыми для младенца. При соблюдении стандартных доз препарат рассматривается как один из наиболее безопасных в послеродовом периоде. Ограничением служит риск гепатотоксичности при превышении дозы, поэтому важно не сочетать его с другими средствами, содержащими парацетамол.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) уменьшают боль и воспаление, что делает их востребованными после кесарева сечения, при разрывах и эпизиотомии, а также при послеродовых схватках.

• Ибупрофен — один из предпочтительных НПВС при лактации: имеет короткий период полувыведения, в молоко переходит в очень малых количествах. Широко применяется для обезболивания после родов.
• Напроксен — более длительно действующий препарат; в молоко проникает незначительно, но из-за длительного периода полувыведения применяется с осторожностью, особенно при работе с недоношенными детьми.
• Диклофенак — используется в основном местно (гель) либо коротким курсом; данных о проникновении в молоко мало, поэтому системное применение требует взвешенного подхода.
• Кеторолак — сильный анальгетик короткого действия; при лактации применяется ограниченно и только по назначению врача из-за возможного влияния на свёртываемость и почки.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — при лактации не рекомендуется в качестве обезболивающего из-за риска редкого, но тяжёлого осложнения у младенца (синдром Рея), а также влияния на свёртываемость крови.

¶Опиоидные анальгетики

Опиоиды применяют при выраженной боли, например после кесарева сечения или при осложнённых родах, преимущественно в условиях стационара.

• Морфин — в молоко проникает в небольших количествах, применяется в раннем послеродовом периоде под контролем.
• Трамадол — проникает в молоко; при однократном приёме риск невелик, но при регулярном применении возможны сонливость и угнетение сосательного рефлекса у младенца, поэтому длительный приём не рекомендован.
• Кодеин — при лактации не рекомендуется: из-за генетических различий в метаболизме у части матерей он превращается в морфин в повышенных количествах, что создаёт риск угнетения дыхания у ребёнка.
• Петидин (меперидин) — применяется ограниченно, преимущественно в родах и раннем послеродовом периоде.

Опиоиды назначаются только врачом; при их использовании требуется наблюдение за состоянием ребёнка (сонливость, слабое сосание, затруднённое дыхание).

¶Местные анестетики

При болезненных швах, трещинах сосков и промежности применяют местные средства. Лидокаин в виде геля или спрея наносится на ограниченный участок; при попадании в молоко в малых количествах считается допустимым. Перед кормлением остатки препарата с кожи удаляют. Местное обезболивание позволяет снизить потребность в системных анальгетиках.

¶Препараты, которых следует избегать

При лактации не рекомендуются:

• ацетилсалициловая кислота в обезболивающих дозах;
• кодеин;
• метамизол натрия (анальгин) — из-за риска гематологических осложнений у младенца в ряде стран изъят из оборота или ограничен;
• комбинированные препараты с несколькими активными компонентами, действие которых на лактацию изучено недостаточно.

¶Немедикаментозные меры

Снизить потребность в лекарствах помогают холод на область швов, удобное положение при кормлении, правильное прикладывание ребёнка для профилактики трещин сосков, коррекция лактостаза. При сохранении боли или появлении признаков инфекции (повышение температуры, гнойное отделяемое из шва, уплотнение в молочной железе) необходимо обратиться к врачу.

¶Значение врачебной консультации

Самостоятельный выбор обезболивающего при лактации ограничен: даже относительно безопасные препараты имеют дозовые и временные рамки. Назначение с учётом способа родоразрешения, состояния матери и ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний позволяет эффективно облегчить боль без вреда для грудного вскармливания. Информацию о совместимости конкретного средства с лактацией следует уточнять у лечащего врача или в специализированных справочниках.