Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Обезболивающие препараты при грудном вскармливании — группа лекарственных средств, применяемых для купирования болевого синдрома у женщин в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен необходимостью учитывать два фактора одновременно: безопасность для ребёнка, получающего грудное молоко, и сохранение объёма лактации. Основными средствами, которые допускаются к применению при головной боли у кормящих матерей, считаются парацетамол и ибупрофен; решение о приёме любых других анальгетиков принимает врач.

¶Общие принципы

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб в послеродовом периоде. Её причины разнообразны: утомление и недосыпание, обезвоживание, гормональная перестройка, изменения артериального давления, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, а также последствия эпидуральной анестезии. В большинстве случаев речь идёт о головной боли напряжения или о мигрени, реже — о симптоме более серьёзного состояния.

При выборе лекарства учитывают несколько параметров:

• степень проникновения препарата в грудное молоко (относительная доза для младенца);
• период полувыведения и наличие активных метаболитов;
• возраст ребёнка (особенно важны первые недели и месяцы жизни, а также недоношенность);
• длительность приёма — разовый эпизод переносится иначе, чем регулярная терапия.

Предпочтение отдают препаратам с коротким периодом полувыведения, хорошей изученностью и низкой относительной дозой для ребёнка. По возможности приём планируют сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и антипиретик центрального действия. Считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации: в грудное молоко проникает в незначительных количествах, данные о его применении у кормящих женщин обширны, а нежелательные реакции у младенцев при соблюдении дозировок не описаны.

Разовая доза для взрослых обычно составляет 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 4 г. При превышении дозы возникает риск поражения печени, поэтому важно учитывать парацетамол в составе комбинированных средств от простуды, чтобы не допустить суммарной передозировки. Приём алкоголя во время лечения повышает гепатотоксичность.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), эффективное при головной боли напряжения и мигрени. В молоко проникает в очень малых количествах и признаётся совместимым с грудным вскармливанием. Обычная разовая доза — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно.

Другие НПВС применяют с осторожностью:

НПВС противопоказаны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, тяжёлых заболеваниях почек и печени, а также в третьем триместре беременности — эти ограничения сохраняют актуальность и после родов.

¶Препараты, требующие осторожности

Комбинированные анальгетики, содержащие кофеин, кодеин, фенилэфрин или аспирин, при лактации применяют ограниченно. Кодеин метаболизируется в морфин; у части женщин с высокой активностью фермента CYP2D6 он может накапливаться в молоке и вызывать у младенца сонливость, угнетение дыхания и слабое сосание, поэтому многие регуляторы рекомендуют избегать его при грудном вскармливании.

Триптаны (суматриптан, золмитриптан), применяемые при мигрени, проникают в молоко в небольших количествах; данные наблюдений не указывают на серьёзные риски, однако их назначает врач. Эрготамин при лактации противопоказан — он может угнетать выработку пролактина и уменьшать лактацию, а также вызывать у ребёнка рвоту и нарушение кровообращения.

Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) применяют только по строгим показаниям и под контролем специалиста.

¶Когда следует обратиться к врачу

Приём безрецептурного обезболивающего оправдан при эпизодической головной боли. Немедленная медицинская помощь необходима, если боль:

• внезапная и крайне интенсивная («удар громом»);
• сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
• сочетается с нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, спутанностью сознания;
• возникла после травмы головы;
• не проходит после приёма разрешённых препаратов или усиливается со временем.

Отдельного внимания требуют женщины с гипертонией, преэклампсией в анамнезе или эпидуральной анестезией — у них головная боль может быть связана с постпункционной утечкой спинномозговой жидкости и требует иной тактики.

¶Немедикаментозные меры

Снизить частоту приступов помогают режим сна и отдыха, достаточное потребление жидкости, регулярное питание, умеренная физическая активность, ограничение кофеина и экранного времени, массаж шеи и плеч, холодный или тёплый компресс. При мигрени полезно вести дневник, чтобы выявлять провоцирующие факторы. Эти меры не заменяют лекарства, но уменьшают потребность в них.

¶Профилактика лекарственных взаимодействий

Кормящей матери следует сообщать врачу обо всех принимаемых средствах, включая витамины и растительные добавки. Некоторые травы (например, содержащие алкалоиды) и «средства от головной боли» с несколькими компонентами могут быть менее безопасны, чем обычный парацетамол или ибупрофен. Перед началом приёма нового препарата целесообразно сверяться с профильными базами данных о совместимости лекарств с грудным вскармливанием и следовать инструкции производителя.