Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При грудном вскармливании выбор лекарственных средств ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и влиять на ребёнка. Для купирования головной боли у кормящих женщин применяются преимущественно анальгетики с наиболее изученным профилем безопасности — парацетамол и ибупрофен. Решение о приёме любого препарата, включая безрецептурные, рекомендуется согласовывать с врачом, поскольку учитываются возраст ребёнка, состояние матери и сопутствующие заболевания.

¶Общие принципы

Головная боль при грудном вскармливании возникает по тем же причинам, что и вне лактации: напряжение мышц шеи и плечевого пояса, недосыпание, обезвоживание, гормональные перестройки после родов, реже — мигрень или повышение артериального давления. Немедикаментозные меры (отдых, питьевой режим, коррекция позы при кормлении, массаж воротниковой зоны, прикладывание холода) иногда позволяют обойтись без таблеток.

Если приём лекарства необходим, действуют по нескольким принципам:

• выбирают препарат с наибольшей изученностью и наименьшим проникновением в молоко;
• используют минимальную эффективную дозу и короткий курс;
• принимают таблетку сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась;
• отдают предпочтение препаратам с коротким периодом полувыведения;
• учитывают возраст ребёнка: у новорождённых и детей первых месяцев жизни метаболизм лекарств замедлен, поэтому риск выше, чем у детей старше года.

Степень проникновения препарата в молоко оценивают по относительной дозе для младенца (RID) — отношению дозы, получаемой ребёнком с молоком, к терапевтической дозе для него. Значение менее 10 % считается условно безопасным.

¶Парацетамол

Парацетамол — анальгетик и антипиретик, наиболее часто рекомендуемый при лактации. Проникает в грудное молоко в незначительных количествах (по разным оценкам, менее 1–2 % от принятой дозы), имеет короткий период полувыведения. Применяется при головной боли напряжения, лихорадке, умеренном болевом синдроме.

Ограничения: не превышать суточную дозу (обычно до 3–4 г для взрослых, при длительном приёме — ниже), с осторожностью применять при заболеваниях печени, не сочетать с алкоголем и другими гепатотоксичными средствами. При разовом или коротком курсовом приёме в стандартной дозировке считается совместимым с кормлением.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), также относится к препаратам выбора при лактации. В молоко проникает в очень малых количествах, период полувыведения короткий. Эффективен при головной боли напряжения и мигрени, обладает противовоспалительным действием.

Ограничения: с осторожностью при язвенной болезни, нарушениях функции почек, бронхиальной астме с непереносимостью НПВС. Не рекомендуется длительный приём высоких доз. Как и парацетамол, при эпизодическом применении в обычной дозировке рассматривается как совместимый с грудным вскармливанием.

¶Прочие анальгетики

Напроксен — НПВС с более длительным периодом полувыведения; в молоко проникает мало, но из-за длительного действия предпочтителен при эпизодической, а не регулярной боли.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется, особенно детям первых месяцев жизни, из-за риска нарушений свёртываемости и связи с синдромом Рея у детей. Эпизодический приём малых доз обсуждается с врачом индивидуально.

Метамизол натрия (анальгин) в ряде стран ограничен или запрещён из-за риска агранулоцитоза; при лактации применяется с осторожностью и только по назначению врача.

Комбинированные препараты (кофеин-содержащие, с кодеином, фенобарбиталом) при кормлении нежелательны: кофеин может накапливаться у ребёнка и вызывать возбуждение, опиоиды и барбитураты угнетают центральную нервную систему младенца. Кодеин при лактации противопоказан из-за риска угнетения дыхания у ребёнка.

Триптаны (при мигрени) — группа, изучавшаяся при лактации; суматриптан рассматривается как относительно совместимый, однако назначается врачом.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется, если головная боль:

• внезапная и очень интенсивная («удар громом»);
• сопровождается повышением температуры, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения или речи, слабостью в конечностях;
• возникла после эпидуральной или спинальной анестезии в родах;
• сочетается со стойким повышением артериального давления, отёками, болями в животе;
• не проходит после приёма разрешённых анальгетиков или усиливается.

Эти признаки могут указывать на состояния, требующие экстренной диагностики, а не самостоятельного обезболивания.

¶Сводная таблица

Приведённые данные носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста. Конкретный препарат, дозу и длительность приёма определяет врач с учётом индивидуальных особенностей матери и ребёнка.