Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Приём лекарственных средств в период лактации требует отдельного подхода: большинство препаратов в той или иной степени проникает в грудное молоко, поэтому выбор обезболивающего при головной боли у кормящей женщины строится на оценке соотношения пользы для матери и потенциального риска для ребёнка. Предпочтение отдают средствам с наименьшим переходом в молоко, коротким периодом полувыведения и подтверждённой безопасностью.

¶Общие принципы

Ключевые правила, которыми руководствуются при подборе препарата в период грудного вскармливания:

• применяют минимальную эффективную дозу и как можно более коротким курсом;
• выбирают лекарства с коротким периодом полувыведения и низкой относительной дозой для младенца (менее 10 % от материнской);
• учитывают возраст ребёнка: новорождённые и недоношенные дети metabolизируют препараты медленнее, чем дети старше нескольких месяцев;
• по возможности принимают таблетку сразу после кормления, чтобы пик концентрации в крови пришёлся на период между кормлениями;
• при сомнениях консультируются с врачом или специалистом по грудному вскармливанию.

Для оценки безопасности используют справочники совместимости лекарств с лактацией, в частности базу LactMed Национальной медицинской библиотеки США и классификацию риска по Хейлу.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли в период лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах — по разным данным, менее 1–2 % от принятой матерью дозы, — и при соблюдении обычных терапевтических дозировок неблагоприятных реакций у младенцев не зафиксировано. Препарат разрешён при беременности и широко применяется при лихорадке и боли у детей, что дополнительно подтверждает его профиль безопасности.

Стандартная разовая доза для взрослого — 500–1000 мг, интервал между приёмами — не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 4 г (при длительном применении обычно не выше 3 г). Превышение дозы опасно для печени матери.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — вторая по частоте группа при головной боли. Наиболее изучен ибупрофен: он имеет короткий период полувыведения (около 2 часов) и крайне низкий переход в молоко (менее 1 % материнской дозы). Ибупрофен считается совместимым с грудным вскармливанием и относится к числу предпочтительных НПВС в этот период.

Другие препараты группы применяют с оговорками:

Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в качестве обезболивающего при лактации не используют из-за теоретического риска синдрома Рея у младенца; исключение — низкие дозы, назначенные врачом по кардиологическим показаниям.

¶Комбинированные препараты

Многие безрецептурные средства от головной боли содержат несколько компонентов: парацетамол или НПВС в сочетании с кофеином, а иногда с кодеином, фенилэфрином и другими добавками. При лактации таких комбинаций по возможности избегают, поскольку каждый дополнительный компонент увеличивает суммарную нагрузку на ребёнка.

Особую осторожность проявляют с препаратами, содержащими кодеин: он метаболизируется в морфин, и у части женщин (так называемых «быстрых метаболизаторов») в молоко попадают опасные количества опиоида, что может вызвать угнетение дыхания у младенца. Кодеинсодержащие анальгетики при грудном вскармливании не рекомендуются.

Кофеин в умеренных количествах (эквивалент 1–2 чашек кофе в сутки) считается допустимым, но его избыток может вызывать беспокойство и нарушение сна у ребёнка.

¶Препараты, требующие осторожности

Ряд средств от головной боли при лактации применяют только по назначению врача:

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — используются при мигрени; данные по суматриптану наиболее обнадёживающие, он считается совместимым, остальные применяют с осторожностью.
• Метоклопрамид — противорвотное средство, иногда входящее в противомигренозные комбинации; проникает в молоко и может вызывать у ребёнка раздражительность.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — только по строгим показаниям и под контролем врача.
• Эрготамин — при лактации противопоказан, может вызывать у младенца рвоту, диарею и судороги.

¶Когда обращаться к врачу

Головная боль у кормящей женщины чаще всего связана с усталостью, недосыпом, обезвоживанием, напряжением мышц шеи или гормональной перестройкой после родов. Однако существуют тревожные признаки, при которых самолечение недопустимо и требуется срочная медицинская помощь:

• внезапная очень сильная («громоподобная») головная боль;
• боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения или речи;
• головная боль после травмы головы;
• стойкое повышение артериального давления;
• боль, впервые возникшая после 50 лет или резко изменившая характер.

Отдельного внимания требует послеродовой период: головная боль может быть симптомом преэклампсии, тромбоза венозных синусов или менингита — состояний, угрожающих жизни.

¶Немедикаментозные меры

При эпизодической головной боли напряжения помогают отдых, нормализация сна, достаточное питьё, лёгкий массаж шеи и плеч, холодный или тёплый компресс на лоб и затылок, проветривание помещения. Эти меры позволяют снизить частоту приёма таблеток и уменьшить лекарственную нагрузку на ребёнка.

При частых приступах мигрени или хронической головной боли целесообразно обратиться к неврологу: подбор профилактической терапии, совместимой с лактацией, возможен, но требует индивидуального решения.