Обезболивающие при боли в суставах и мышцах¶

Боль в суставах и мышцах (артралгия и миалгия) — распространённый симптом, который может возникать при воспалительных, дегенеративных, травматических и метаболических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также при инфекциях и перегрузках. Для её устранения применяются лекарственные средства разных групп, различающиеся по механизму действия, силе эффекта и профилю безопасности. Выбор препарата зависит от причины боли, её интенсивности, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Классификация обезболивающих средств

Препараты, применяемые при мышечно-суставной боли, делятся на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при боли в суставах и мышцах. НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Устраняют не только боль, но и воспаление, отёк, скованность.

Подразделяются на:

• Неселективные — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, индометацин. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные (ЦОГ-2) — мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб. Реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Анальгетики-антипиретики

Парацетамол обладает преимущественно обезболивающим и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект выражен слабо. Применяется при умеренной боли, в том числе когда НПВС противопоказаны. Опасен при превышении дозы из-за риска поражения печени.

¶Миорелаксанты

Применяются при мышечном спазме, который часто сопровождает боли в спине и мышцах: тизанидин, толперизон, баклофен, метокарбамол. Снимают спазм и тем самым уменьшают боль, нередко в комбинации с НПВС.

¶Опиоидные анальгетики

Трамадол и более сильные препараты используются при выраженной острой боли (травмы, послеоперационный период) и по назначению врача. Отпускаются по рецепту, при длительном применении вызывают зависимость.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном, нимесулидом, а также раздражающие средства (капсаицин, ментол, камфора) и комбинированные препараты. Действуют локально, имеют меньше системных побочных эффектов, эффективны при умеренной боли.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) применяются при выраженном воспалении, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, подагра). Внутрисуставные инъекции дают быстрый, но временный эффект.

¶Выбор препарата в зависимости от причины

¶Формы выпуска и способы применения

• Таблетки и капсулы — системное действие, подходят при распространённой и выраженной боли.
• Растворы для инъекций — при острой интенсивной боли, когда нужен быстрый эффект.
• Гели, мази, кремы — при локальной боли, хорошо сочетаются с таблетированными формами.
• Суппозитории — при невозможности приёма внутрь, щадят желудок.
• Внутрисуставные инъекции — при выраженном воспалении одного сустава.

¶Меры предосторожности

НПВС не рекомендуется принимать длительно без контроля врача. Основные риски:

• эрозии и язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения;
• повышение артериального давления, риск тромбозов (особенно у ЦОГ-2-селективных);
• нарушение функции почек;
• бронхоспазм у лиц с непереносимостью аспирина.

Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени, особенно в сочетании с алкоголем. Миорелаксанты вызывают сонливость и снижение внимания. Опиоиды угнетают дыхание и формируют зависимость.

Одновременный приём нескольких НПВС не усиливает эффект, но повышает риск побочных реакций. Не следует сочетать их с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами без назначения врача.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Самолечение допустимо лишь при лёгкой кратковременной боли. Консультация специалиста необходима, если:

• боль сохраняется более 3–5 дней или усиливается;
• сустав отёчен, покраснел, горячий на ощупь;
• повышена температура тела;
• боль сопровождается онемением, слабостью конечности;
• имеются хронические заболевания почек, печени, сердца, язвенная болезнь.

Диагностика причины боли (анализы, рентгенография, УЗИ, МРТ) позволяет подобрать терапию, воздействующую на механизм заболевания, а не только на симптом.

¶Немедикаментозные методы

В комплексе с лекарствами применяются холод или тепло, покой и иммобилизация в остром периоде, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, снижение массы тела при избыточном весе. При хронических заболеваниях суставов важны дозированная нагрузка и защита суставов от перегрузок.