Обезболивающие при боли в поджелудочной железе¶

Боль в области поджелудочной железы — симптом, характерный для панкреатита (острого и хронического), а также ряда других заболеваний органов брюшной полости. Выбор препарата для её купирования зависит от причины, интенсивности боли и состояния пациента; самостоятельный приём обезболивающих без диагностики опасен, поскольку может исказить клиническую картину и отсрочить оказание неотложной помощи.

¶Почему возникает боль

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота, позади желудка. При воспалении, вызванном активацией собственных пищеварительных ферментов, возникает отёк тканей, раздражение нервных окончаний и растяжение капсулы органа. Боль обычно локализуется в эпигастрии или левом подреберье, нередко отдаёт в спину, усиливается после еды и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры.

При остром панкреатите боль бывает очень интенсивной, опоясывающей; это состояние требует вызова скорой помощи и лечения в стационаре, а не самостоятельного подбора таблеток. При хроническом панкреатите боль нередко носит ноющий характер и связана с приёмом пищи.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются при боли умеренной интенсивности. К ним относятся:

• Метамизол натрия (анальгин) — доступное обезболивающее, применяемое при слабой и умеренной боли;
• Парацетамол — преимущественно жаропонижающее и слабое анальгетическое средство;
• Диклофенак, кеторолак, ибупрофен — обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием.

НПВС имеют побочные эффекты: раздражение слизистой желудка, риск язвенного кровотечения, влияние на почки. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта их назначают с осторожностью и, как правило, коротким курсом.

¶Спазмолитики

Если боль связана со спазмом протоков или сфинктера Одди, применяют спазмолитические средства:

• Дротаверин (но-шпа);
• Мебеверин;
• Папаверин.

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают боль, обусловленную спазмом, но малоэффективны при выраженном воспалении.

¶Анальгетики центрального действия

При сильной боли в условиях стационара могут применяться трамадол и другие опиоидные анальгетики. Их назначает только врач, поскольку они отпускаются по рецепту и требуют контроля. Морфин при панкреатите применяют ограниченно из-за риска спазма сфинктера Одди.

¶Ферментные препараты и антисекреторные средства

Это не обезболивающие в прямом смысле, но они уменьшают нагрузку на железу и тем самым снижают боль:

• Панкреатин и комбинированные ферментные препараты;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги), снижающие кислотность и стимуляцию секреции.

¶Что нельзя принимать самостоятельно

Ряд препаратов при подозрении на острый панкреатит противопоказан или нежелателен:

Важно помнить: приём обезболивающих «вслепую» при неясном диагнозе затрудняет распознавание острого живота — состояния, требующего хирургического вмешательства.

¶Когда нужен врач немедленно

Вызов скорой помощи необходим, если:

• боль внезапная, очень сильная, опоясывающая;
• появилась многократная рвота, не приносящая облегчения;
• живот напряжён и болезнен при касании;
• повысилась температура, возникла слабость, холодный пот;
• боль не уменьшается после приёма препарата.

До приезда врача рекомендуется голод (не есть и не пить), холод на область живота, положение с прижатыми к груди коленями. Приём пищи и любых таблеток в этой ситуации может ухудшить состояние.

¶Тактика лечения в целом

Купирование боли — лишь часть терапии. При остром панкреатите проводят инфузионную терапию, подавляют секрецию железы, при необходимости — антибиотики и хирургическое лечение. При хроническом панкреатите важны диета с ограничением жиров и алкоголя, заместительная ферментная терапия, отказ от курения. Обезболивающие при этом подбирает гастроэнтеролог с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Кратко о самопомощи

При лёгком дискомфорте, связанном с погрешностью в диете, иногда достаточно спазмолитика и голодной паузы. Однако повторяющаяся боль в области поджелудочной железы — показание для обследования: анализа крови на амилазу и липазу, УЗИ, при необходимости — компьютерной томографии. Только установленный диагноз позволяет выбрать безопасный и эффективный препарат.