Обезболивающие препараты при воспалении седалищного нерва¶

Обезболивающие таблетки при седалищном нерве — группа пероральных лекарственных средств, применяемых для купирования болевого синдрома, вызванного раздражением, сдавлением или воспалением седалищного нерва (ишиасом). К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики центрального действия, а также препараты вспомогательной терапии — миорелаксанты, витамины группы B и, при выраженном нейропатическом компоненте, противоэпилептические средства и антидепрессанты. Обезболивающие таблетки устраняют симптом, но не причину заболевания, поэтому применяются в составе комплексной терапии.

¶Причины и характер боли

Седалищный нерв — самый крупный нерв в организме человека, он формируется из корешков пояснично-крестцового сплетения (L4–S3) и идёт от поясницы через ягодицу и заднюю поверхность бедра до стопы. Его сдавление или воспаление проявляется болью по ходу нерва, часто односторонней, жжением, онемением, покалыванием и слабостью в ноге.

Основные причины:

• грыжа или протрузия межпозвоночного диска;
• остеохондроз и спондилоартроз поясничного отдела;
• стеноз позвоночного канала;
• травмы и перегрузки;
• сахарный диабет (диабетическая нейропатия);
• инфекционные и аутоиммунные процессы;
• беременность, опухоли, реже — синдром грушевидной мышцы.

Характер боли может быть ноцицептивным (воспалительным, механическим) и нейропатическим (связанным с повреждением самого нерва). От преобладания механизма зависит выбор препарата.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП — первая линия обезболивания при ишиасе. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижают синтез простагландинов и тем самым уменьшают воспаление и боль.

НПВП принимают короткими курсами, как правило не более 7–14 дней, поскольку длительное применение повышает риск гастропатии, язв, кровотечений, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений. При склонности к поражению желудка назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).

¶Анальгетики и комбинированные средства

При непереносимости НПВП или недостаточном эффекте применяют:

• Парацетамол — слабый анальгетик без противовоспалительного действия, относительно безопасен для желудка, но гепатотоксичен при превышении дозы.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, ограничен риском агранулоцитоза.
• Комбинированные препараты — сочетания парацетамола с кофеином или НПВП.
• Опиоидные анальгетики (трамадол) — только по назначению врача при интенсивной боли, коротким курсом из-за риска зависимости.

¶Препараты при нейропатической боли

Если боль носит жгучий, стреляющий характер, сопровождается онемением, обычные анальгетики малоэффективны. В этом случае используют средства, изначально созданные для других целей:

• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, снижающие возбудимость нейронов;
• Амитриптилин, дулоксетин — антидепрессанты с доказанным эффектом при нейропатии;
• Карбамазепин — применяется ограниченно из-за побочных эффектов.

Эти средства назначает врач, доза подбирается постепенно.

¶Вспомогательная терапия

• Миорелаксанты (тизанидин, толперизон) — снимают мышечный спазм, усиливающий сдавление нерва.
• Витамины группы B (B1, B6, B12) — поддерживают функцию нервных волокон, применяются в составе комплексных препаратов.
• Сосудистые средства и антиоксиданты — используются ограниченно.

¶Правила приёма и ограничения

Обезболивающие таблетки при ишиасе следует принимать по назначению врача после установления причины боли. Самостоятельное длительное обезболивание опасно, поскольку маскирует прогрессирование заболевания. Общие меры предосторожности:

• учитывать противопоказания (язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность, беременность, аллергия);
• не сочетать несколько НПВП одновременно;
• принимать таблетки после еды;
• при появлении боли в желудке, отёков, сыпи — прекратить приём и обратиться к врачу.

¶Место в комплексном лечении

Таблетированные обезболивающие — лишь часть терапии ишиаса. Наряду с ними применяют местные средства (мази, гели), физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, блокады с глюкокортикоидами. При стойком болевом синдроме, вызванном грыжей диска, возможны хирургические методы. Раннее обращение к неврологу и точная диагностика (МРТ, КТ, электронейромиография) позволяют подобрать эффективную и безопасную схему обезболивания и избежать осложнений.