Обезболивающие препараты при мышечно-суставной боли¶

Обезболивающие препараты при болях в мышцах и суставах — группа лекарственных средств, применяемых для устранения болевого синдрома, возникающего в мышечной и суставной тканях. К таким состояниям относят миалгию (боль в мышцах), артралгию (боль в суставах), миозит, тендинит, бурсит, остеоартрит, ревматоидный артрит, а также посттравматические и послеоперационные боли. Препараты различаются по механизму действия, точке приложения, выраженности эффекта и профилю безопасности, поэтому их подбор зависит от причины боли, её интенсивности и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Классификация

По механизму действия средства делят на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при боли в мышцах и суставах. НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Обладают тройным действием: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим.

• Неселективные НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид) угнетают обе формы ЦОГ, что повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам) реже вызывают поражения слизистой желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — преимущественно обезболивающее и жаропонижающее средство со слабым противовоспалительным эффектом. Применяется при умеренной боли, в том числе при остеоартрите.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, применяемый при выраженном болевом синдроме; имеет ограничения из-за риска гематологических осложнений.
• Опиоидные анальгетики (трамадол и другие) используются только при сильной боли по назначению врача.

¶Миорелаксанты

Применяются при мышечном спазме, который часто сопровождает скелетно-мышечную боль. К ним относят толперизон, тизанидин, баклофен. Устраняют патологическое напряжение мышц, разрывая порочный круг «боль — спазм — боль».

¶Глюкокортикостероиды

Обладают мощным противовоспалительным действием. Применяются системно (при ревматических заболеваниях) или местно — в виде внутрисуставных инъекций и мазей при выраженном воспалении.

¶Местные средства

Мази, гели и кремы с НПВС (диклофенак, кетопрофен, ибупрофен), с раздражающими компонентами (капсаицин, ментол) или с местноанестезирующими веществами. Действуют в месте нанесения, снижая системную нагрузку на организм.

¶Формы выпуска

¶Показания и выбор препарата

Выбор средства определяется причиной боли:

• При острой травме или растяжении применяют местные НПВС и короткий курс таблетированных НПВС.
• При остеоартрите используют НПВС, парацетамол, а при необходимости — внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов и препараты, замедляющие разрушение хряща.
• При воспалительных артропатиях (ревматоидный артрит и другие) базисную терапию назначает ревматолог, а НПВС служат симптоматическим средством.
• При мышечном спазме к НПВС добавляют миорелаксанты.
• При нейропатической боли обычные анальгетики малоэффективны, требуются иные препараты.

¶Побочные эффекты и ограничения

Основные риски связаны с длительным приёмом НПВС:

• поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до язв и кровотечений;
• повышение артериального давления, риск тромбозов при селективных ингибиторах ЦОГ-2;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц;
• поражение печени при передозировке парацетамола.

Одновременный приём нескольких НПВС усиливает риск осложнений без существенного роста эффективности. Сочетание НПВС с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами требует врачебного контроля.

¶Особенности применения у отдельных групп

• Беременные и кормящие женщины — большинство НПВС противопоказаны или ограничены; допустимость приёма определяет врач.
• Дети — применяются преимущественно ибупрофен и парацетамол в возрастных дозировках.
• Пожилые пациенты — повышен риск желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, дозы подбираются индивидуально.
• Пациенты с язвенной болезнью, болезнями почек и сердца — требуют особой осторожности и альтернативных схем.

¶Общие принципы

Обезболивающие при боли в мышцах и суставах — симптоматические средства: они уменьшают боль и воспаление, но не устраняют её причину. Рациональная тактика включает минимально эффективную дозу, короткий курс, оценку сопутствующих заболеваний и, при необходимости, сочетание с немедикаментозными методами — физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением нагрузки на поражённые суставы. При стойкой или нарастающей боли, отёке, деформации сустава, повышении температуры требуется медицинское обследование для уточнения диагноза.