Обезболивающие инъекции при головной боли¶

Обезболивающее в уколах при головной боли — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно) для купирования болевого синдрома в области головы. Инъекционный путь обеспечивает более быстрое наступление эффекта и более высокую биодоступность по сравнению с пероральными формами, что делает его предпочтительным при интенсивной, нестерпимой боли, тошноте и рвоте, а также в случаях, когда приём таблеток невозможен. Применение таких препаратов относится к области неотложной и специализированной медицинской помощи и требует учёта типа головной боли, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

¶Общие принципы

Головная боль неоднородна по происхождению, и выбор препарата определяется её типом. Различают первичные формы (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) и вторичные, связанные с другими заболеваниями (инфекции, гипертония, травмы, сосудистые катастрофы). Инъекционные анальгетики применяют преимущественно при первичных формах и при некоторых вторичных состояниях, когда требуется быстрое обезболивание.

Парентеральное введение показано, когда:

• боль достигает высокой интенсивности и не купируется таблетками;
• наблюдается тошнота или рвота, препятствующая приёму внутрь;
• требуется быстрое действие (мигрень, кластерный приступ);
• пациент находится в стационаре или в условиях скорой помощи.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. К ней относятся:

• Метамизол натрия — применяется при болях различного генеза, вводится внутримышечно и внутривенно. Известен риск агранулоцитоза при длительном применении.
• Кеторолак — сильный анальгетик, используется для кратковременного купирования умеренной и сильной боли, в том числе при мигрени.
• Диклофенак — вводится внутримышечно, эффективен при головной боли, связанной с воспалительными и мышечными факторами.
• Кетопрофен — применяется внутримышечно при болевом синдроме средней интенсивности.

НПВС обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Их ограничивают при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, почечной недостаточности.

¶Анальгетики центрального действия

• Трамадол — опиоидный анальгетик, применяется при сильной боли, в том числе при некупируемых приступах. Отпускается по рецепту, имеет риск зависимости.
• Морфин и другие опиоиды — используются ограниченно, преимущественно в стационаре при крайне интенсивном болевом синдроме.

¶Специфические противомигренозные средства

• Триптаны (суматриптан и аналоги) — существуют инъекционные формы для подкожного введения, эффективные при острых приступах мигрени.
• Эрготамин — применяется в виде инъекций при мигрени и кластерной головной боли, имеет ограничения по сердечно-сосудистым рискам.

¶Противорвотные и вспомогательные средства

При мигрени и сильной головной боли часто добавляют метоклопрамид или домперидон для устранения тошноты и улучшения всасывания препаратов. Иногда применяют дифенгидрамин как седативный и противорвотный компонент.

¶Спазмолитики и средства иного действия

При головной боли, связанной с сосудистым спазмом или мышечным напряжением, могут использоваться папаверин, дротаверин, а также магния сульфат (внутривенно), особенно при гипертонических состояниях.

¶Клинические ситуации

¶Ограничения и риски

Инъекционные обезболивающие не являются средством самолечения. Их назначение требует установления причины боли. Опасность представляют:

• маскировка серьёзной патологии — например, субарахноидального кровоизлияния или менингита, когда обезболивание сглаживает симптомы;
• побочные эффекты — аллергические реакции, угнетение кроветворения, поражение почек и желудка, зависимость (опиоиды);
• лекарственно-индуцированная головная боль при частом использовании анальгетиков;
• взаимодействия с другими препаратами, особенно антикоагулянтами и гипотензивными.

¶Порядок применения

Вне стационара инъекции обезболивающих при головной боли выполняются преимущественно бригадами скорой помощи или по назначению врача. Самостоятельное введение препаратов без медицинских показаний не рекомендуется. При повторяющихся приступах требуется обследование для выявления причины и подбора профилактической терапии.

¶См. также

• Мигрень
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Триптаны
• Головная боль напряжения