Обезболивающие и ферменты при панкреатите¶

Панкреатит — группа заболеваний поджелудочной железы, при которых развивается воспаление её ткани, сопровождающееся нарушением выработки пищеварительных ферментов и гормонов. Основные формы — острый и хронический панкреатит. Ведущий симптом обоих состояний — боль в верхней части живота, часто опоясывающего характера, поэтому вопрос о том, какой препарат принять при приступе, возникает у пациентов в первую очередь. Самостоятельный приём любых лекарств при подозрении на острый панкреатит недопустим: решение о препаратах принимает врач, а до его осмотра допустимы лишь ограниченные меры.

¶Почему самолечение опасно

Поджелудочная железа расположена позади желудка и вырабатывает ферменты (амилазу, липазу, протеазы), которые активируются в кишечнике и расщепляют пищу. При панкреатите ферменты могут активироваться преждевременно внутри железы, что ведёт к самоперевариванию тканей, отёку и некрозу. Острый панкреатит — состояние, угрожающее жизни, при котором возможны тяжёлые осложнения (панкреонекроз, перитонит, шок). Поэтому боль в животе с опоясывающей иррадиацией, многократная рвота, вздутие и повышение температуры — повод для немедленного вызова скорой помощи, а не для подбора таблеток.

¶Препараты, которые применяет врач

¶Обезболивание

Боль при панкреатите обусловлена растяжением капсулы железы и раздражением нервных окончаний. Для её купирования в стационаре используют:

• Ненаркотические анальгетики — метамизол натрия, парацетамол; применяются при умеренной боли.
• Спазмолитики — дротаверин, папаверин, мебеверин; снимают спазм сфинктера Одди и протоков, облегчая отток секрета.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, диклофенак; эффективны, но требуют осторожности из-за риска поражения желудка и почек.
• Наркотические анальгетики — применяются только в условиях стационара при выраженном болевом синдроме.

Классический анальгетик-антипиретик (например, ацетилсалициловая кислота) при панкреатите не является средством выбора.

¶Ферментные препараты

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают заместительную терапию — панкреатин, содержащий липазу, амилазу и протеазы. Дозировка подбирается по содержанию липазы и принимается во время еды. Эти препараты не купируют острую боль, а компенсируют дефицит ферментов при переваривании пищи.

¶Антисекреторные средства

Для снижения кислотности и косвенной стимуляции железы используют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Они уменьшают выработку соляной кислоты в желудке, что снижает стимуляцию секреции поджелудочной железы.

¶Инфузионная и антибактериальная терапия

При остром панкреатите в стационаре проводят инфузии растворов для восполнения объёма жидкости и детоксикации. Антибиотики назначают при признаках инфицирования и некроза, а не рутинно.

¶Что можно сделать до приезда врача

До осмотра медицинским работником допустимы минимальные меры:

• полный голод («холод, голод и покой» — классическая триада первой помощи);
• холод на область живота (пузырь со льдом через ткань);
• приём положения с наклоном вперёд или на бок, облегчающего боль;
• отказ от любых обезболивающих, маскирующих картину, — это затрудняет диагностику;
• не принимать пищу, не пить газированные напитки, не использовать слабительные.

Приём ферментов или спазмолитиков «на всякий случай» без диагноза не рекомендован: ферменты при остром процессе не показаны, а обезболивание может скрыть симптомы.

¶Распространённые заблуждения

¶Профилактика обострений

При хроническом панкреатите ключевое значение имеют отказ от алкоголя, соблюдение диеты с ограничением жиров, дробное питание, контроль желчнокаменной болезни и приём назначенных врачом ферментов и антисекреторных препаратов. Любое изменение схемы лечения согласовывается с гастроэнтерологом.

Таким образом, универсальной «таблетки от панкреатита» не существует: выбор препарата зависит от формы заболевания и тяжести состояния, а при остром приступе первоочередной мерой остаётся вызов скорой помощи.