Обезболивание при защемлении седалищного нерва¶

Защемление седалищного нерва (ишиас, пояснично-крестцовая радикулопатия) — состояние, при котором крупнейший нерв нижней конечности сдавливается или раздражается на уровне поясничного отдела позвоночника либо в области грушевидной мышцы. Основное проявление — боль по задней поверхности бедра, голени и стопы, часто сочетающаяся с онемением, покалыванием и слабостью мышц. Выбор обезболивающего средства зависит от интенсивности боли, её причины и сопутствующих заболеваний, поэтому единого «лучшего» препарата не существует: подбор терапии проводит врач.

¶Причины и механизм боли

Седалищный нерв формируется из корешков L4–S3 и является самым крупным нервом тела. Его сдавление возникает при:

• грыже или протрузии межпозвоночного диска;
• остеохондрозе и спондилёзных разрастаниях;
• стенозе позвоночного канала;
• синдроме грушевидной мышцы (мышечно-тоническое сдавление);
• травмах, опухолях, беременности, длительном сидении.

Боль имеет нейропатический компонент: повреждённый нерв генерирует патологические импульсы, что отличает ишиас от обычной мышечной или суставной боли и влияет на выбор лекарств.

¶Группы обезболивающих препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа для купирования острой боли при радикулопатии. Уменьшают воспаление и отёк корешка, снижают болевой сигнал. Применяются коротким курсом.

НПВС не устраняют причину сдавления, а лишь облегчают симптомы. При длительном приёме возможны гастропатия, повышение давления, поражение почек.

¶Анальгетики центрального действия

При непереносимости НПВС или недостаточном эффекте применяют метамизол натрия (в РФ ограничен из-за риска агранулоцитоза) и парацетамол — слабый анальгетик, пригодный лишь при лёгкой боли.

¶Опиоидные анальгетики

Трамадол — синтетический опиоид, применяемый при сильной боли, не купируемой НПВС. Отпускается по рецепту, назначается коротким курсом из-за риска зависимости.

¶Препараты для нейропатической боли

При хроническом ишиасе с жжением, покалыванием и онемением НПВС малоэффективны. Используются:

• габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, снижающие возбудимость нейронов;
• амитриптилин и дулоксетин — антидепрессанты в малых дозах, уменьшающие нейропатическую боль;
• витамины группы B (B1, B6, B12) — вспомогательная терапия.

¶Миорелаксанты

При мышечно-тоническом компоненте (спазм грушевидной или паравертебральных мышц) назначают тизанидин, толперизон, баклофен. Они снимают спазм, косвенно уменьшая сдавление нерва.

¶Местные средства

Гели и мази с НПВС (диклофенак, кетопрофен), а также раздражающие средства (капсаицин, камфора) дают поверхностное облегчение при лёгких формах.

¶Комплексный подход

Обезболивание — лишь часть лечения. Эффективны:

• лечебная физкультура и растяжка — укрепляют мышечный корсет;
• физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазер;
• массаж и мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний);
• блокады — инъекции анестетиков и глюкокортикоидов в область корешка или грушевидной мышцы, выполняемые врачом;
• хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии, нарастании слабости, нарушении функций тазовых органов.

¶Что не является обезболивающим

Распространённые заблуждения касаются «чудо-средств»: согревающие компрессы, растирания, народные настойки не влияют на сдавленный нерв и могут усилить отёк в острой фазе. Самолечение опасно, поскольку ишиас может быть симптомом грыжи, требующей срочного вмешательства.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь необходима при:

• потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (синдром конского хвоста);
• быстрой прогрессирующей слабости ноги;
• онемении в области промежности;
• боли после травмы или при подозрении на опухоль.

В остальных случаях диагностикой и подбором препаратов занимается невролог, вертебролог или травматолог-ортопед.

¶Выбор препарата

Оптимальная схема подбирается индивидуально с учётом:

• интенсивности и характера боли (острая ноцицептивная или хроническая нейропатическая);
• сопутствующих болезней (язва, болезни почек, гипертония, диабет);
• возраста и беременности;
• переносимости НПВС.

Часто применяют комбинации: НПВС + миорелаксант + витамины группы B, при нейропатическом компоненте добавляют габапентин или прегабалин. Длительность приёма и дозировки определяет только врач.