Нолипрел А — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Нолипрел® А — комбинированный лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии, содержащий два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Выпускается французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier) в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, нескольких дозировок. Относится к группе антигипертензивных средств, применяемых при недостаточном контроле артериального давления на фоне монотерапии.

¶Состав и дозировки

Препарат существует в нескольких вариантах, различающихся количеством действующих веществ:

Вспомогательные компоненты включают лактозу, магния стеарат, целлюлозу и другие наполнители. Плёночная оболочка содержит титана диоксид и красители.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект обусловлен сочетанием двух взаимодополняющих механизмов.

Периндоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент, что снижает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора. Это приводит к расширению периферических сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению секреции альдостерона. Дополнительно препарат снижает распад брадикинина, что способствует дополнительной вазодилатации.

Индапамид относится к тиазидоподобным диуретикам. Он уменьшает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, увеличивая выведение натрия и воды. Помимо диуретического эффекта, индапамид оказывает прямое сосудорасширяющее действие, снижая тонус гладкой мускулатуры артерий.

Сочетание двух компонентов обеспечивает более выраженное снижение артериального давления, чем каждый из них в отдельности, при этом взаимно нейтрализуются некоторые побочные эффекты: ингибитор АПФ уменьшает риск гипокалиемии, характерной для диуретиков, а диуретик усиливает антигипертензивное действие периндоприла.

¶Показания

Основное показание — эссенциальная артериальная гипертензия у взрослых, когда монотерапия одним препаратом не обеспечивает целевого уровня давления. Нолипрел А применяется как средство второй линии после неэффективности монотерапии. В некоторых клинических руководствах комбинация рассматривается как стартовая терапия у пациентов с высоким исходным давлением.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, индапамиду или другим сульфонамидам;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• печёночная энцефалопатия, тяжёлые нарушения функции печени;
• гипокалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, стенозе почечных артерий, у пожилых пациентов.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции классифицируются по частоте встречаемости:

• со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение давления, ортостатическая гипотензия, тахикардия;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, астения, парестезии, нарушения сна;
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, запор или диарея, боли в животе;
• со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипонатриемия, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы;
• аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отёк, фотосенсибилизация;
• со стороны дыхательной системы: сухой кашель — характерный побочный эффект ингибиторов АПФ.

При появлении ангионевротического отёка приём препарата прекращают немедленно.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии рекомендуется контролировать уровень электролитов крови, показатели функции почек, артериальное давление. При длительном приёме необходим периодический контроль калия, так как и периндоприл, и индапамид влияют на его баланс.

Препарат может вызывать ложноположительный результат при допинг-тестировании у спортсменов из-за диуретического компонента.

При планировании беременности терапию следует отменить заранее и перейти на альтернативные средства, разрешённые в период гестации.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нолипрел А не рекомендуется сочетать с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия из-за риска гиперкалиемии. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает антигипертензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности. Литий и его соли при комбинации с ингибиторами АПФ могут достигать токсических концентраций в крови.

Сочетание с другими гипотензивными препаратами требует коррекции доз во избежание чрезмерного снижения давления.

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке присутствуют комбинированные препараты с аналогичным составом от других производителей, а также отдельные формы периндоприла и индапамида для раздельного приёма. Замена одного препарата другим должна проводиться по решению лечащего врача с учётом биоэквивалентности.

¶Значение в клинической практике

Комбинация ингибитора АПФ и тиазидоподобного диуретика входит в число рекомендованных двухкомпонентных схем лечения артериальной гипертензии согласно международным и российским клиническим руководствам. Фиксированная комбинация в одной таблетке упрощает режим приёма и повышает приверженность пациентов терапии, что особенно важно при длительном лечении хронического заболевания.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и коррекция дозы недопустимы.