Нитроспрей и его противопоказания¶

Нитроспрей — лекарственная форма нитроглицерина в виде дозированного сублингвального (подъязычного) аэрозоля, применяемая для быстрого купирования приступов стенокардии и в ряде случаев — для неотложной помощи при острой сердечной недостаточности. Действующее вещество — нитроглицерин — относится к группе нитратов и оказывает антиангинальное, вазодилатирующее и коронаролитическое действие. Препарат выпускается во флаконах с распылителем, доза одного впрыскивания обычно составляет 0,4 мг. Как и любое лекарственное средство, нитроспрей имеет перечень противопоказаний, несоблюдение которых может привести к тяжёлым осложнениям.

¶Фармакологическое действие

Нитроглицерин, попадая на слизистую оболочку полости рта, быстро всасывается и уже через 1–2 минуты начинает действовать. Механизм связан с высвобождением оксида азота, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, расширению вен и артерий, снижению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению потребности миокарда в кислороде. Одновременно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков.

Именно выраженное расширение сосудов определяет как терапевтический эффект, так и основные ограничения к применению препарата.

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям и заболеваниям, при которых применение нитроспрея категорически запрещено, относятся:

• Повышенная индивидуальная чувствительность к нитроглицерину и другим компонентам препарата (в том числе к этанолу, входящему в состав некоторых форм).
• Артериальная гипотензия — снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., а также выраженная гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови).
• Острый инфаркт миокарда с низким давлением и признаками шока, а также коллапс.
• Тяжёлая гипотензия на фоне неконтролируемой терапии.
• Повышенное внутричерепное давление, в том числе при черепно-мозговой травме и внутричерепной гипертензии.
• Тяжёлая анемия и состояния, сопровождающиеся недостаточным насыщением крови кислородом.
• Тампонада сердца, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — комбинация вызывает резкое, опасное для жизни падение давления.
• Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены).

¶Относительные противопоказания и осторожность

При ряде состояний применение нитроспрея возможно, но требует врачебного контроля:

¶Особые указания и взаимодействия

Нитроглицерин нельзя сочетать с рядом лекарственных средств. Помимо ингибиторов ФДЭ-5, опасные взаимодействия возможны с другими вазодилататорами, гипотензивными препаратами, алкоголем, некоторыми антидепрессантами. Совместное применение усиливает падение артериального давления вплоть до обморока.

При первом применении препарата возможно резкое снижение давления и ортостатическая реакция, поэтому первую дозу нередко рекомендуют принимать в положении сидя или лёжа. Во время распыления не следует втягивать воздух — это уменьшает попадание препарата на слизистую.

Применение нитроспрея при беременности допускается только по жизненным показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В период грудного вскармливания препарат назначают с осторожностью.

¶Побочные эффекты

Даже при отсутствии прямых противопоказаний нитроспрей может вызывать нежелательные реакции:

• головная боль (наиболее частый эффект, связанный с расширением сосудов головного мозга);
• головокружение, слабость, ощущение жара;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, сухость во рту;
• редко — аллергические реакции, метгемоглобинемия при длительном применении высоких доз.

Сильная головная боль нередко становится причиной отказа пациентов от терапии нитратами.

¶Передозировка

При превышении дозы развивается выраженная гипотензия, тахикардия, головокружение, обморок, возможны коллапс и рефлекторная брадикардия. Помощь включает прекращение приёма, придание горизонтального положения с приподнятыми ногами, контроль давления и пульса, при необходимости — инфузионную терапию и введение вазопрессоров под контролем врача.

¶Значение соблюдения противопоказаний

Нитроспрей остаётся одним из наиболее доступных средств для быстрого облегчения приступа стенокардии, однако его бесконтрольное применение опасно. Перед началом использования необходима консультация врача, оценка сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Пациентам с факторами риска препарат назначают только при тщательном взвешивании пользы и вреда. Соблюдение перечня противопоказаний и правил приёма позволяет снизить вероятность серьёзных осложнений и сохранить терапевтическую ценность препарата.