Нитроглицерин в ампулах: инструкция и применение¶

Нитроглицерин в ампулах — лекарственная форма нитроглицерина, представляющая собой стерильный спиртовой раствор органического нитрата для внутривенного введения. Относится к группе антиангинальных средств (нитратов) и применяется преимущественно для купирования острых приступов стенокардии, острого коронарного синдрома и отёка лёгких в условиях стационара и скорой помощи. Выпускается в виде концентрата для приготовления инфузионного раствора либо готового раствора в ампулах.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — нитроглицерин (тринитрат глицерина). Типичная концентрация спиртового раствора в ампулах — 1 % (10 мг/мл). Ампулы обычно содержат 1, 2, 5 или 10 мл раствора. Вспомогательные компоненты — этиловый спирт и вода для инъекций; в некоторых препаратах добавляют декстрозу или натрия хлорид при приготовлении инфузионного раствора.

Раствор может иметь вид прозрачной бесцветной или слегка желтоватой жидкости. Форма предназначена исключительно для парентерального (внутривенного) применения после разведения.

¶Фармакологическое действие

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). В гладкомышечных клетках сосудов NO активирует гуанилатциклазу, что повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата и приводит к расслаблению мышц. Основные эффекты:

• расширение вен (венодилатация) — снижает венозный возврат крови к сердцу и уменьшает преднагрузку;
• расширение артерий в меньшей степени — снижает постнагрузку;
• расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде.

Биодоступность при внутривенном введении составляет 100 %, эффект развивается в течение 1–2 минут, что определяет применение формы в неотложных ситуациях.

¶Показания к применению

• острый коронарный синдром и острый инфаркт миокарда (в составе комплексной терапии);
• нестабильная и стабильная стенокардия при неэффективности таблетированных форм;
• отёк лёгких кардиогенного происхождения;
• гипертензивные кризы, сопровождающиеся сердечной недостаточностью;
• управляемая гипотензия во время хирургических вмешательств.

¶Способ применения и дозы

Инструкция предусматривает введение только в условиях стационара или бригадой скорой помощи под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Перед инфузией концентрат разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или декстрозы до концентрации 0,01–0,1 мг/мл. Начальная скорость введения обычно составляет 5–10 мкг/мин; при необходимости её увеличивают каждые 3–5 минут до достижения клинического эффекта. Максимальная скорость — около 200 мкг/мин. Длительность инфузии определяется состоянием пациента.

Раствор готовят непосредственно перед применением, хранят не более 24 часов. Используют специальные системы, не абсорбирующие нитроглицерин (полиэтиленовые, стеклянные), поскольку вещество активно сорбируется на поливинилхлориде.

¶Противопоказания

• артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• выраженная гиповолемия и дегидратация;
• повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма;
• тампонада сердца, констриктивный перикардит;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил);
• повышенная чувствительность к нитратам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль распирающего характера, связанная с расширением мозговых сосудов. Возможны также:

• головокружение, ощущение жара, покраснение лица;
• тахикардия или брадикардия;
• выраженное снижение артериального давления, обмороки;
• тошнота, рвота;
• метгемоглобинемия при длительном введении высоких доз;
• толерантность при непрерывной инфузии более 24 часов.

¶Особые указания

При длительном внутривенном введении развивается толерантность, поэтому рекомендуются перерывы или прерывистые схемы. Резкая отмена после продолжительной инфузии может спровоцировать синдром отмены с приступами стенокардии. Пациентам с анемией и гипоксемией требуется осторожность из-за риска метгемоглобинемии. Введение осуществляют под постоянным мониторингом гемодинамики.

¶Хранение и условия отпуска

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, вдали от источников огня, поскольку нитроглицерин взрывоопасен в концентрированном виде. Отпускается по рецепту, применяется только медицинским персоналом.

¶Место в терапии

Форма в ампулах занимает нишу неотложной и стационарной помощи, где необходимы точный контроль дозы и быстрое управляемое действие. Для самостоятельного купирования приступов используются таблетки, капсулы и спреи подъязычно; внутривенная форма требует обязательного врачебного контроля и не предназначена для домашнего применения.