Нитроглицерин: показания к применению¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при некоторых других состояниях, связанных с острой или хронической недостаточностью коронарного кровообращения. Действующее вещество — тринитрат глицерина — оказывает сосудорасширяющее действие, расслабляя гладкую мускулатуру сосудов и снижая нагрузку на миокард.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO). Попадая в организм, он высвобождает NO, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, прежде всего венул и вен, а в более высоких дозах — и артерий.

Основные эффекты:

• расширение периферических вен → снижение венозного возврата крови к сердцу (преднагрузки);
• уменьшение объёма крови в левом желудочке → снижение потребности миокарда в кислороде;
• расширение коронарных артерий, в том числе в зоне ишемии;
• перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков.

Именно сочетание снижения потребности миокарда в кислороде и улучшения его доставки устраняет боль при стенокардии.

¶Показания к приёму

¶Купирование приступа стенокардии

Основное показание — приступ стенокардии напряжения или покоя. Характерные признаки, при которых приём оправдан:

• давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной;
• боль возникает на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, холода, обильной еды;
• боль отдаёт в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в эпигастрий;
• длительность приступа — обычно от 1 до 5–15 минут;
• боль проходит в покое или после приёма нитроглицерина в течение 1–3 минут.

Препарат принимают сублингвально (под язык) в виде таблеток, капсул или спрея. Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не глотают и не разжёвывают. Эффект наступает через 1–3 минуты.

¶Профилактика приступов

Нитроглицерин применяют перед предполагаемой нагрузкой, которая обычно провоцирует приступ: перед подъёмом по лестнице, физической работой, выходом на холод, половым актом, стрессовой ситуацией. В этом случае используют пролонгированные формы (таблетки для приёма внутрь, пластыри, мази) либо короткодействующие средства за 5–10 минут до нагрузки.

¶Другие состояния

• отёк лёгких (в составе комплексной терапии, чаще в условиях стационара);
• нестабильная стенокардия и острый коронарный синдром — под контролем врача;
• спазм коронарных артерий (вариантная стенокардия Принцметала);
• некоторые формы сердечной недостаточности;
• спазм периферических артерий, желчевыводящих путей (ограниченно).

¶Как принимать при приступе

Общепринятая схема при внезапном приступе стенокардии:

1. Прекратить нагрузку, сесть (не стоять — возможен обморок из-за падения давления).
2. Принять одну дозу нитроглицерина сублингвально.
3. Если боль не прошла через 5 минут — принять вторую дозу.
4. Если боль сохраняется ещё через 5 минут — третью дозу.
5. Если после трёх доз в течение 15 минут боль не проходит — немедленно вызвать скорую помощь: это может быть инфаркт миокарда.

При спрее одну дозу впрыскивают под язык, не вдыхая. Повторное применение — не чаще указаний инструкции.

¶Когда принимать нельзя

Нитроглицерин противопоказан или требует осторожности в следующих случаях:

• артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• выраженная тахикардия или брадикардия;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда с низким давлением;
• приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — совместное применение вызывает резкое падение давления и опасно для жизни;
• повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма;
• тяжёлая анемия;
• закрытоугольная глаукома (относительное противопоказание);
• индивидуальная непереносимость нитратов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Также возможны:

• головокружение, слабость;
• покраснение лица, ощущение жара;
• снижение артериального давления, вплоть до обморока;
• рефлекторная тахикардия;
• сухость во рту, тошнота;
• при длительном применении — толерантность (привыкание), требующая увеличения дозы.

¶Формы выпуска

¶Меры предосторожности

При первом приёме препарата рекомендуется находиться в положении сидя: резкое падение давления может вызвать обморок. Не следует самостоятельно увеличивать дозу или частоту приёма. При частых приступах, требующих нитроглицерина, необходимо обратиться к кардиологу для пересмотра базовой терапии. Хранить препарат следует в герметичной упаковке, защищая от света и влаги: нитроглицерин летуч и быстро теряет активность.

Нитроглицерин остаётся средством первой помощи при стенокардии, однако его применение не заменяет диагностику и лечение основного заболевания. Решение о регулярном приёме пролонгированных форм принимает только врач.