Нежелательные сочетания солодки в медицине¶

Солодка (лат. Glycyrrhiza) — род многолетних травянистых растений семейства бобовых, корни и корневища которых широко применяются в народной и официальной медицине, пищевой промышленности и косметологии. Наиболее известны два вида: солодка голая (Glycyrrhiza glabra) и солодка уральская (Glycyrrhiza uralensis). Действующими веществами считаются глицирризин (глицирризиновая кислота и её соли), флавоноиды (ликвиритин, изоликвиритин), а также кумарины и эфирные масла. Именно глицирризин обусловливает как лечебные свойства растения, так и значительную часть его нежелательных взаимодействий с другими веществами, лекарствами и продуктами.

¶Фармакологическая основа взаимодействий

Глицирризиновая кислота в организме метаболизируется до глицирретовой кислоты, которая угнетает фермент 11β-гидроксистероиддегидрогеназу второго типа. Этот фермент превращает активный кортизол в неактивный кортизон. При его подавлении кортизол накапливается, что приводит к минералокортикоидному эффекту: задержке натрия и воды, потере калия, повышению артериального давления. Кроме того, солодка влияет на активность цитохромов P450 (в частности, CYP3A4) и может изменять скорость выведения ряда препаратов. Эти два механизма лежат в основе большинства ограничений по совместному применению.

¶Лекарственные средства

Солодку не рекомендуется сочетать с препаратами следующих групп:

Отдельно выделяют взаимодействие с гормональными контрацептивами и заместительной гормональной терапией: солодка может усиливать побочные эффекты эстрогенов. Нежелательно одновременное применение с препаратами, метаболизирующимися через CYP3A4 (некоторые статины, бензодиазепины, противогрибковые средства), поскольку возможны изменения их концентрации в крови.

¶Заболевания и состояния

Даже без лекарств солодка противопоказана при ряде состояний, поскольку усугубляет их течение:

• Артериальная гипертензия — из-за задержки натрия и воды давление может расти.
• Сердечная недостаточность — увеличение объёма циркулирующей крови создаёт дополнительную нагрузку.
• Гипокалиемия — солодка сама способствует выведению калия.
• Заболевания печени и почек — нарушается метаболизм и выведение глицирризина.
• Сахарный диабет — описаны случаи повышения глюкозы крови.
• Беременность — повышен риск преждевременных родов и осложнений, связанных с гипертонией.
• Гипертония в анамнезе у пожилых — особенно чувствительная группа.

¶Пищевые сочетания

Солодка входит в состав многих продуктов: конфет, напитков (в том числе безалкогольных «лимонадных» и травяных чаёв), жевательной резинки, табачных смесей. Нежелательно сочетать её с:

• Продуктами, богатыми натрием (солёности, консервы, фастфуд) — усиливается задержка жидкости.
• Кофеином в больших дозах — суммируется возбуждающее действие на сердечно-сосудистую систему.
• Алкоголем — возрастает нагрузка на печень.
• Продуктами, богатыми калием, — теоретически возможна передозировка при одновременном приёме калийсберегающих препаратов, но сама по себе солодка калий выводит, поэтому сочетание неоднозначно и требует врачебного контроля.

Особую осторожность следует проявлять при употреблении так называемых «солодковых конфет» и лакричных изделий в больших количествах: описаны случаи псевдоальдостеронизма у людей, ежедневно съедавших значительное количество такой продукции.

¶Травяные сборы

В фитотерапии солодку часто включают в многокомпонентные сборы. Нежелательно её сочетание с:

• Растениями, стимулирующими диурез (хвощ, брусника, толокнянка) — усиление потери калия.
• Растениями с гипотензивным действием (пустырник, валериана в больших дозах) — возможны колебания давления.
• Стимулирующими травами (женьшень, элеутерококк, лимонник) — избыточная активация симпатической системы.
• Другими источниками глицирризина (например, корень уральской солодки) — суммирование дозы.

¶Дозировка и длительность приёма

Даже при отсутствии прямых противопоказаний длительный бесконтрольный приём солодки не рекомендуется. В клинической практике описаны случаи развития гипертонии, отёков и мышечной слабости при ежедневном употреблении более 100 мг глицирризиновой кислоты в течение нескольких недель. Безопасным считается кратковременный приём под наблюдением врача, с контролем артериального давления и уровня калия в крови.

¶Особые группы

• Дети — солодка не рекомендована до 12 лет без назначения врача.
• Пожилые люди — выше риск электролитных нарушений и гипертонии.
• Пациенты после операций — из-за влияния на водно-солевой баланс.
• Спортсмены — при контроле массы тела и электролитов.

¶Заключительные замечания

Солодка — фармакологически активное растение, а не безвредная добавка. Её сочетание с диуретиками, сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами и гипотензивными средствами наиболее опасно. Перед началом приёма любых препаратов солодки или продуктов с её содержанием следует проконсультироваться с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний сердца, почек, печени и при беременности.