Негормональные средства при приливах в климаксе¶

Негормональные средства при приливах — это группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и растительных средств, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов жара, ночной потливости, сердцебиения) без использования препаратов женских половых гормонов. К этой категории относят фитоэстрогены, негормональные симптоматические препараты центрального действия, некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства, а также витаминно-минеральные комплексы. Такие средства рассматриваются как альтернатива менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для женщин, которым гормоны противопоказаны или нежелательны.

¶Причины приливов

Приливы (вазомоторные симптомы) связаны с изменением работы гипоталамуса на фоне снижения уровня эстрогенов. Нарушается терморегуляция: периферические сосуды резко расширяются, возникает ощущение жара, покраснение кожи, потливость, учащённое сердцебиение. Эпизод длится от 30 секунд до нескольких минут, часто сопровождается ночной потливостью и нарушением сна. Выраженность симптомов индивидуальна: у части женщин они минимальны, у других сохраняются годами после менопаузы.

¶Основные группы негормональных средств

¶Фитоэстрогены

Растительные соединения, структурно похожие на эстрогены и способные слабо связываться с их рецепторами.

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученная группа; содержатся в соевых продуктах и в виде концентратов.
• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный, «черный кохош») — применяется в Европе и США; в России зарегистрированы препараты на её основе.
• Льняное семя — источник лигнанов, слабых фитоэстрогенов.

Эффективность фитоэстрогенов в клинических исследованиях оценивается неоднозначно: часть работ показывает умеренное снижение частоты приливов, другие не выявляют достоверного превосходства над плацебо. При этом профиль безопасности в целом благоприятный.

¶Симптоматические негормональные препараты

К этой группе относится клонидин — антигипертензивное средство центрального действия, которое иногда применяют для уменьшения частоты приливов. Побочные эффекты (сухость во рту, сонливость, снижение давления) ограничивают его применение.

¶Антидепрессанты и противосудорожные средства

При выраженных приливах, особенно при противопоказаниях к МГТ, применяют препараты, влияющие на обмен серотонина и норадреналина:

• Венлафаксин, десвенлафаксин — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
• Пароксетин, циталопрам, эсциталопрам — СИОЗС.
• Габапентин и прегабалин — противосудорожные средства, снижающие частоту и интенсивность приливов.

Эти препараты назначаются врачом и применяются в дозах, обычно меньших, чем при лечении депрессии. Самостоятельный приём недопустим из-за побочных эффектов и необходимости подбора дозы.

¶Витамины, минералы и прочие средства

• Витамин E — традиционно упоминается как средство для смягчения приливов; доказательная база слабая.
• Витамин B6, магний, кальций — поддерживают работу нервной системы, но напрямую приливы не устраняют.
• Омега-3 жирные кислоты — изучаются в контексте облегчения симптомов, данные противоречивы.

¶Принципы выбора и ограничения

Негормональные средства не обладают такой же эффективностью, как МГТ, и не устраняют другие последствия дефицита эстрогенов (потерю костной массы, изменения урогенитального тракта). Их выбирают при:

• противопоказаниях к гормональной терапии (онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени);
• нежелании женщины принимать гормоны;
• лёгкой и средней степени выраженности симптомов.

Перед началом приёма любого средства необходима консультация врача: часть препаратов имеет противопоказания, взаимодействует с другими лекарствами, а растительные добавки не всегда проходят строгий контроль качества.

¶Немедикаментозные меры

Снижению частоты приливов способствуют изменения образа жизни:

• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• снижение потребления кофеина и острой пищи;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная физическая активность;
• методы релаксации, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда.

Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия имеют подтверждённую эффективность в снижении субъективной тяжести приливов и улучшении сна.

¶Доказательная база

Наиболее убедительные данные среди негормональных подходов накоплены для СИОЗС/СИОЗСН, габапентина и когнитивно-поведенческой терапии. Эффективность фитоэстрогенов и витамина E оценивается как умеренная или сомнительная. Это отражено в рекомендациях международных обществ по менопаузе, которые рассматривают негормональные методы как второй выбор после МГТ либо как основной вариант при наличии противопоказаний.