Негормональные препараты при климаксе от приливов¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов жара, потливости, сердцебиения, нарушений сна) у женщин без использования препаратов женских половых гормонов. К этой категории относят средства растительного происхождения (фитоэстрогены), негормональные синтетические препараты центрального действия, а также отдельные витамины, минералы и растительные седативные компоненты. Негормональная терапия рассматривается как альтернатива менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в тех случаях, когда МГТ противопоказана, не переносится или нежелательна по решению пациентки.

¶Общие сведения

Климактерический период у женщин обычно начинается после 45–50 лет и связан с постепенным угасанием функции яичников и снижением выработки эстрогенов. Наиболее частые симптомы — приливы жара (внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, потливость) и ночная потливость. Приливы отмечаются у значительной части женщин в перименопаузе и могут сохраняться годами.

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов, однако имеет ограничения и противопоказания (например, некоторые онкологические заболевания в анамнезе, тромбозы, заболевания печени). Поэтому негормональные средства применяются как самостоятельный вариант при лёгких и умеренных симптомах либо когда гормоны неприемлемы.

¶Классификация негормональных средств

¶Препараты центрального действия

К негормональным синтетическим средствам относят препараты, влияющие на нейромедиаторные механизмы терморегуляции в головном мозге. Наиболее изучены:

• Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые другие) — в низких дозах уменьшают частоту и выраженность приливов. Применяются по назначению врача, поскольку имеют собственные побочные эффекты.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, которые в ряде исследований снижали частоту приливов.
• Клонидин — гипотензивный препарат, ранее применявшийся при приливах; в настоящее время используется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Фитоэстрогены и растительные средства

Наиболее популярны у женщин после 50 лет безрецептурные растительные препараты:

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — содержатся в экстрактах сои; по данным исследований, умеренно уменьшают приливы у части женщин.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — экстракт корневищ, один из наиболее изученных фитопрепаратов при климаксе.
• Красный клевер — источник изофлавонов; эффективность сопоставима с соевыми экстрактами.
• Дикий ямс, витекс (прутняк), дудник — применяются в составе комплексных растительных сборов.

¶Витамины, минералы и седативные средства

• Витамины группы B, витамин E — традиционно включаются в комплексы для облегчения симптомов.
• Магний, кальций, витамин D — важны для профилактики остеопороза, хотя прямого влияния на приливы не оказывают.
• Растительные седативные компоненты (валериана, пустырник, мелисса) — помогают при нарушениях сна и раздражительности, сопутствующих климаксу.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены — растительные соединения, структурно напоминающие эстрогены и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами. Их действие значительно слабее собственных гормонов, поэтому эффект обычно умеренный. Препараты центрального действия влияют на баланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), участвующих в регуляции сосудистого тонуса и терморегуляции, что снижает частоту приливов.

¶Эффективность и доказательность

Данные исследований неоднородны. Наиболее убедительные доказательства умеренной эффективности получены для некоторых антидепрессантов и габапентина. Эффект фитоэстрогенов варьирует: часть женщин отмечает заметное улучшение, у других результат отсутствует. Плацебо-эффект в исследованиях приливов высок, что затрудняет оценку. Единого «самого лучшего» негормонального препарата не существует — выбор индивидуален и зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и переносимости.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

• выраженность и частоту приливов и потливости;
• наличие противопоказаний к МГТ и сопутствующих заболеваний;
• переносимость и побочные эффекты;
• сопутствующие симптомы (бессонница, тревожность, раздражительность);
• необходимость профилактики остеопороза;
• взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами.

При выраженных симптомах, существенно снижающих качество жизни, целесообразна консультация врача (гинеколога, эндокринолога) для оценки возможности и целесообразности гормональной терапии либо назначения рецептурных негормональных препаратов.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно облегчить приливы и потливость помогают:

• снижение массы тела при её избытке;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• избегание триггеров (острая пища, горячие напитки, перегревание, стресс);
• регулярная физическая активность;
• поддержание комфортной температуры в помещении, многослойная одежда;
• методы релаксации и нормализация сна.

¶Меры предосторожности

Безрецептурные растительные средства и БАД не проходят такой же строгий контроль, как рецептурные лекарства, и могут взаимодействовать с другими препаратами. Фитоэстрогены с осторожностью применяют при гормонозависимых заболеваниях. Перед началом приёма любого средства при климаксе рекомендуется консультация врача, особенно при онкологических, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваниях.