Монтелукаст при кашле у детей¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое преимущественно для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Препарат не является противокашлевым средством в прямом смысле: он не подавляет кашлевой рефлекс, а воздействует на один из механизмов его возникновения — воспаление и бронхоспазм, опосредованные лейкотриенами. Именно поэтому вопрос о его применении «от кашля» у ребёнка требует разграничения: в одних случаях он обоснован, в других — бесполезен и не заменяет стандартную терапию.

¶Механизм действия

Лейкотриены — биологически активные медиаторы воспаления, которые высвобождаются тучными клетками и другими клетками иммунной системы при аллергических реакциях. Они вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отёк слизистой, повышенную секрецию слизи и миграцию эозинофилов в дыхательные пути. Совокупность этих эффектов формирует бронхообструкцию и кашель, особенно у детей с атопией.

Монтелукаст селективно блокирует цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы типа 1 (CysLT1) и тем самым уменьшает бронхоспазм и воспаление. Препарат выпускается в формах для приёма внутрь: жевательные таблетки (4 мг для детей 2–5 лет, 5 мг для 6–14 лет) и таблетки 10 мг для подростков и взрослых. Действие развивается постепенно, в течение нескольких дней, а не сразу после приёма.

¶Когда препарат уместен

Монтелукаст имеет доказанную эффективность при состояниях, сопровождающихся кашлем:

• Бронхиальная астма, в том числе кашлевой вариант, при котором единственным симптомом может быть длительный сухой кашель без выраженных приступов удушья.
• Аллергический ринит, особенно сочетающийся с астмой, — так называемый единый дыхательный путь.
• Постнагрузочный бронхоспазм у детей с астмой.
• Кашель при атопическом фенотипе, когда другие причины исключены, а симптомы связаны с аллергическим воспалением.

В этих ситуациях монтелукаст применяется как базисная (контролирующая) терапия, часто в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами. Он не предназначен для купирования острого приступа кашля или удушья.

¶Когда препарат не поможет

При большинстве причин кашля у детей монтелукаст неэффективен, поскольку их механизм не связан с лейкотриенами:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• бактериальные бронхиты и пневмонии;
• коклюш;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• постназальный затек при обычном насморке;
• инородное тело в дыхательных путях;
• психогенный и привычный кашель.

Назначение препарата «на всякий случай» при обычном простуженном кашле не имеет доказательной основы и не рекомендуется клиническими руководствами.

¶Возрастные ограничения и дозирование

Монтелукаст разрешён к применению у детей начиная с 2 лет (в некоторых странах — с 6 месяцев, в зависимости от регуляторных решений). Дозировка подбирается по возрасту, а не по массе тела:

Приём обычно однократный, вечером, независимо от еды. Для детей, не умеющих глотать таблетки, существуют жевательные формы и гранулы.

¶Побочные эффекты

Препарат в целом хорошо переносится, однако возможны нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• боль в животе, тошнота, диарея;
• повышенная возбудимость, нарушения сна, у детей — иногда ночные кошмары и раздражительность;
• аллергические реакции, сыпь;
• редко — нарушения со стороны печени, тромбоцитопения.

Отдельно описаны случаи нейропсихиатрических реакций (тревожность, агрессия, депрессивное настроение), что требует наблюдения за ребёнком в период приёма и обращения к врачу при изменениях поведения.

¶Место в терапии и ограничения

Монтелукаст не является средством первого выбора при кашле неясного происхождения и не должен назначаться самостоятельно. Решение о его применении принимает врач после установления диагноза, чаще всего — бронхиальной астмы или аллергического ринита. Препарат не заменяет ингаляционные стероиды у детей с персистирующей астмой и не используется для симптоматического облегчения.

Клинические руководства рассматривают монтелукаст как один из вариантов контролирующей терапии, особенно при лёгкой персистирующей астме, при невозможности использовать ингаляторы или при сопутствующем аллергическом рините. Эффект оценивают по динамике симптомов за несколько недель, а не по немедленному прекращению кашля.