Мочекаменная болезнь: медикаментозное лечение у мужчин¶

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются плотные минеральные образования (конкременты, или камни). У мужчин заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 30–60 лет. Лечение таблетками направлено на растворение отдельных типов камней, купирование боли, отхождение конкрементов и профилактику рецидивов, однако медикаментозное «разбивание» камней возможно лишь при определённых их размерах и химическом составе.

¶Причины и виды камней

Камни формируются при нарушении баланса между солями в моче и защитными коллоидами, удерживающими их в растворённом состоянии. Предрасполагающие факторы:

• недостаточное потребление жидкости и высокая концентрация мочи;
• избыток в рационе пуринов (мясо, субпродукты), оксалатов (щавель, шпинат, свёкла), соли и кальция;
• инфекции мочевыводящих путей;
• нарушения обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз), сахарный диабет;
• анатомические особенности — аденома простаты, сужения мочеточника, что особенно актуально для мужчин;
• наследственность и малоподвижный образ жизни.

По химическому составу выделяют:

Ключевой вывод: медикаментозно растворяются главным образом уратные камни; оксалатные и струвитные требуют иных подходов.

¶Симптомы

• интенсивная боль в пояснице или боку (почечная колика), отдающая в пах и бедро;
• примесь крови в моче (гематурия);
• учащённое, болезненное мочеиспускание;
• тошнота, рвота, повышение температуры при присоединении инфекции.

Мелкие камни (до 5 мм) нередко отходят самостоятельно с мочой, крупные могут блокировать мочеточник и вызывать опасные осложнения — гидронефроз, пиелонефрит.

¶Медикаментозное лечение

¶Препараты, растворяющие уратные камни

Основу консервативного «растворения» составляют средства, подщелачивающие мочу и снижающие синтез мочевой кислоты:

• Цитратные смеси (калия-натрия гидроцитрат, «Блемарен», «Уралит-У»). Ощелачивают мочу до pH 6,2–6,8, при котором ураты переходят в раствор. Приём длительный — от нескольких недель до месяцев, с контролем pH мочи тест-полосками.
• Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы, снижает образование мочевой кислоты; показан при подагре и уратурии.
• Фебуксостат — альтернатива аллопуринолу при непереносимости.

¶Препараты, способствующие отхождению камней

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) расслабляют мышцы мочеточника и облегчают выведение конкрементов размером до 10 мм; особенно востребованы у мужчин с сопутствующей аденомой простаты.
• Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) — применяются ограниченно.
• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеторолак) — основа обезболивания при колике, снимают спазм и отёк.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• спазмолитики (дротаверин, папаверин);
• антибиотики — при инфицированных камнях и пиелонефрите;
• мочегонные травяные сборы (толокнянка, хвощ, спорыш) — как вспомогательное средство, не заменяющее основную терапию;
• препараты магния и витамина B6 — для профилактики оксалатных камней.

¶Что не «разбивает» камни

Распространённое заблуждение — существование таблеток, механически дробящих любой камень. Лекарства меняют химический состав мочи или способствуют продвижению конкремента, но не разрушают плотные оксалатные и струвитные образования. При камнях более 10 мм, стойкой колике, блокировке мочеточника и инфекции показаны дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия или хирургическое вмешательство.

¶Диета и профилактика у мужчин

• пить 2–2,5 л жидкости в сутки, равномерно в течение дня;
• ограничить мясо, субпродукты, крепкий бульон, пиво (при уратах);
• уменьшить щавелевую кислоту и соль (при оксалатах);
• при фосфатных камнях — подкисляющие продукты (мясо, рыба, клюквенный морс);
• не злоупотреблять кальцием в таблетках без назначения врача;
• лечить аденому простаты и инфекции мочевых путей;
• контролировать уровень мочевой кислоты, сахара, паратгормона;
• проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи не реже раза в год.

¶Прогноз и наблюдение

При своевременной диагностике и соблюдении схемы лечения уратные камни растворяются в 70–90 % случаев в течение 2–6 месяцев. Обязателен лабораторный контроль: общий анализ мочи, pH, уровень мочевой кислоты и креатинина, периодическое УЗИ или компьютерная томография. Самолечение и бесконтрольный приём «растворяющих» средств опасны развитием почечной недостаточности и сепсиса. Любая схема терапии подбирается врачом-урологом с учётом состава камня, размера, локализации и сопутствующих заболеваний.