Миртазапин как антидепрессант¶

Миртазапин — лекарственное средство из группы антидепрессантов, относящееся к классу тетрациклических соединений и применяющееся преимущественно при депрессивных расстройствах. Препарат известен также под торговыми наименованиями «Ремерон», «Мирзатен», «Каликста» и другими. Действующее вещество — миртазапин — было разработано нидерландской фармацевтической компанией Organon в 1980-х годах и выведено на рынок в 1994 году. В отличие от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), механизм действия миртазапина не связан с прямым влиянием на обратный захват моноаминов: он блокирует определённые подтипы адренергических и серотониновых рецепторов, что меняет передачу сигнала в центральной нервной системе.

¶Механизм действия

Миртазапин является антагонистом центральных пресинаптических α2-адренорецепторов, а также блокатором серотониновых рецепторов подтипов 5-HT2 и 5-HT3. Блокировка α2-рецепторов повышает высвобождение норадреналина и серотонина в синаптическую щель, что и обеспечивает антидепрессивный эффект. Одновременная блокада 5-HT2-рецепторов снижает ряд побочных эффектов, характерных для серотонинергической стимуляции, — в частности, уменьшается вероятность тревоги и нарушений сна. Дополнительное воздействие на гистаминовые H1-рецепторы объясняет выраженный седативный (успокаивающий) и снотворный эффект, а также частое повышение аппетита и прибавку массы тела.

¶Показания и форма выпуска

Основное показание — депрессивные эпизоды различной степени тяжести, в том числе сопровождающиеся тревогой и нарушениями сна. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 15, 30 и 45 мг, а также в форме таблеток с модифицированным высвобождением. Суточная доза подбирается индивидуально, обычно начиная с 15–30 мг перед сном; при необходимости дозу постепенно повышают. Отмена препарата должна проводиться постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Инструкция по применению: ключевые положения

В официальной инструкции указывается, что миртазапин принимают внутрь, независимо от приёма пищи, преимущественно вечером из-за седативного действия. Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения настроения обычно отмечаются через 1–2 недели, полноценный эффект — через 4–6 недель. Препарат не предназначен для одновременного приёма с алкоголем и ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Среди противопоказаний — индивидуальная непереносимость, одновременный приём с ИМАО, детский возраст (безопасность не установлена). С осторожностью назначают при эпилепсии, печёночной и почечной недостаточности, в период беременности и лактации.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сонливость, вялость, снижение концентрации внимания;
• повышение аппетита и прибавка массы тела;
• сухость во рту, запор;
• головокружение, головная боль.

Реже наблюдаются ортостатическая гипотензия, отёки, нарушения кроветворения (в том числе агранулоцитоз — крайне редко), повышение уровня печёночных ферментов. При появлении признаков инфекции или лихорадки на фоне приёма препарата рекомендуется контроль анализа крови.

¶Цена

Стоимость миртазапина зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке, а также от региона и аптечной сети. Ориентировочно в России и странах СНГ цена оригинального препарата «Ремерон» составляет от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей за упаковку, тогда как дженерики (например, «Миртазапин» отечественного производства) обходятся заметно дешевле. Точную цену следует уточнять в конкретной аптеке, поскольку она регулярно меняется.

¶Отзывы

Отзывы пациентов о миртазапине неоднородны и субъективны. Часть принимающих отмечает быстрый и выраженный эффект в отношении бессонницы и тревоги, улучшение настроения и аппетита. Другие указывают на сильную сонливость в дневное время, прибавку в весе и трудности с отменой препарата. Поскольку действие антидепрессантов индивидуально, отзывы не могут служить основанием для самостоятельного назначения или отмены лечения — решение принимает врач.

¶Аналоги

К аналогам миртазапина относят как препараты с тем же действующим веществом (дженерики), так и средства из других групп антидепрессантов со сходным или иным механизмом действия:

• Дженерики миртазапина — «Мирзатен», «Миртазапин», «Каликста» и др.
• СИОЗС — сертралин, пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам.
• СИОЗСН — венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин.
• Другие — тразодон, агомелатин, бупропион.

Замена одного антидепрессанта другим проводится только под наблюдением врача, поскольку требует учёта механизма действия, переносимости и возможных взаимодействий.

¶Меры предосторожности

Миртазапин, как и другие антидепрессанты, может повышать риск суицидальных мыслей в начале терапии, особенно у молодых пациентов. В период лечения следует воздерживаться от управления транспортом и опасными механизмами до оценки индивидуальной реакции. Препарат отпускается по рецепту.