Миорелаксанты и спазмолитики при мышечном спазме¶

Мышечный спазм — это внезапное непроизвольное и стойкое сокращение одной или группы скелетных мышц, сопровождающееся болью, ограничением движений и напряжением тканей. Для его устранения применяются лекарственные средства нескольких фармакологических групп: центральные и периферические миорелаксанты, спазмолитики миотропного действия, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые воздействуют на причину спазма — воспаление и боль. Выбор конкретного препарата зависит от происхождения спазма (скелетно-мышечный, гладкомышечный, неврологический), локализации и сопутствующих заболеваний, поэтому подбор терапии должен проводить врач.

¶Причины и механизмы спазма

Спазм скелетных мышц возникает при перегрузке, травме, переохлаждении, дефиците магния и кальция, а также при заболеваниях позвоночника (остеохондроз, грыжа диска) и неврологических нарушениях. Отдельно выделяют спазмы гладкой мускулатуры — при коликах в кишечнике, желчевыводящих путях, мочевыводящей системе, при менструальных болях. Механизм различается: в первом случае задействованы центральные и периферические моторные пути, во втором — сократительная активность гладких мышц внутренних органов. Это определяет и разницу в подборе лекарств.

¶Миорелаксанты центрального действия

Центральные миорелаксанты снижают патологически повышенный мышечный тонус, действуя на структуры спинного и головного мозга. Они применяются при скелетно-мышечных болях, спазмах на фоне остеохондроза, после травм.

• Толперизон — снижает возбудимость моторных нейронов, обладает также местноанестезирующим и слабым сосудорасширяющим действием. Выпускается в таблетках и в виде раствора для инъекций.
• Тизанидин — агонист центральных α₂-адренорецепторов, уменьшает высвобождение возбуждающих медиаторов. Применяется при болезненных мышечных спазмах и спастичности.
• Баклофен — используется преимущественно при выраженной спастичности неврологического происхождения (после инсульта, при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга).
• Мидокалм — торговое название толперизона, одно из наиболее известных в России.

Эти средства могут вызывать сонливость, слабость, головокружение, поэтому при их приёме следует соблюдать осторожность при управлении транспортом.

¶Миорелаксанты периферического действия

Периферические миорелаксанты блокируют передачу нервного импульса на уровне нервно-мышечного синапса или в самом мышечном волокне. Они применяются главным образом в анестезиологии для расслабления мускулатуры при операциях и при вправлении вывихов, а не для домашнего лечения бытовых спазмов. К ним относятся суксаметоний (деполяризующий) и недеполяризующие средства — пипекуроний, рокуроний, атракурий. В амбулаторной практике в таблетированной форме они не используются.

¶Спазмолитики миотропного и нейротропного действия

Для спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов применяют спазмолитики, которые делят на две подгруппы.

Миотропные спазмолитики действуют непосредственно на гладкомышечную клетку, снижая её сократительную активность:

• Дротаверин (Но-шпа и аналоги) — блокирует фермент фосфодиэстеразу, снижает тонус гладких мышц. Применяется при кишечных, желчных, почечных коликах, при спазмах сосудов.
• Папаверин — сходный по механизму препарат, часто используется в комбинациях.
• Магния сульфат — при парентеральном введении расслабляет гладкую мускулатуру, применяется в стационарных условиях.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу импульсов в вегетативных нервных узлах или окончаниях:

• Гиосцин бутилбромид (Бускопан) — эффективен при спазмах желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
• Пинаверия бромид — селективный спазмолитик для желудочно-кишечного тракта.
• Мебеверин — снижает тонус и нормализует моторику кишечника без выраженного влияния на другие органы.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

При скелетно-мышечном спазме, вызванном воспалением или травмой, ключевую роль играет устранение боли и воспаления. НПВП — ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам — уменьшают боль и отёк, косвенно способствуя снятию спазма. Часто их комбинируют с миорелаксантами центрального действия, что повышает эффективность терапии. НПВП имеют противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Вспомогательные средства

При спазмах, связанных с дефицитом микроэлементов, применяют препараты магния (магния лактат, магния цитрат) и витамины группы B, влияющие на проводимость нервных волокон. Эти средства не снимают спазм мгновенно, а действуют как поддерживающая терапия. При судорогах неврологического происхождения могут назначаться противосудорожные препараты (карбамазепин, габапентин).

¶Сравнительная таблица

¶Меры предосторожности

Большинство перечисленных препаратов отпускается по рецепту либо требует врачебной консультации. Миорелаксанты центрального действия противопоказаны при выраженной печёночной и почечной недостаточности, миастении, беременности и в период лактации. Спазмолитики ограничены при глаукоме, аденоме предстательной железы, тахиаритмиях. НПВП не рекомендуются при язвенной болезни в обострении. Самолечение при стойком или повторяющемся спазме опасно, поскольку он может быть симптомом серьёзного заболевания — грыжи диска, нарушения кровообращения, эндокринной патологии. При сохранении симптомов более нескольких дней необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.