Микоз стоп и лечение доступными препаратами¶

Микоз стоп (эпидермофития, дерматофития стоп) — грибковое заболевание кожи, локализующееся преимущественно в межпальцевых складках, на подошвах и ногтях. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum, реже — дрожжевые грибы рода Candida. Заболевание широко распространено: по оценкам ВОЗ, микозами стоп страдает от 10 до 20 % взрослого населения мира, а в старших возрастных группах доля достигает 30–40 %.

¶Причины и факторы риска

Грибок передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, носки, полотенца, коврики в раздевалках, бортики бассейнов и душевых. Споры дерматофитов сохраняют жизнеспособность во влажной среде месяцами.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп и ношение закрытой обуви;
• посещение бассейнов, бань, спортзалов, общих душевых;
• микротравмы, опрелости, плоскостопие;
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефициты, приём глюкокортикоидов;
• ношение чужой обуви, тесная и не пропускающая воздух обувь.

¶Симптомы

Типичная картина — шелушение, мацерация и трещины в межпальцевых складках (чаще между IV и V пальцами), зуд, жжение, покраснение. Возможны пузырьки, эрозии, утолщение и изменение цвета ногтевых пластин. Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую и стёртую формы.

¶Общие принципы лечения

Терапия зависит от формы и площади поражения. При ограниченном процессе достаточно наружных средств; при поражении ногтей, обширных участков или упорном течении назначают системные антимикотики. Ключевые правила:

• обработка кожи и ногтей должна быть регулярной, курс не прерывают при улучшении;
• обувь и носки дезинфицируют, иначе наступает реинфекция;
• при сахарном диабете и иммунодефиците лечение согласовывают с врачом.

¶Недорогие наружные препараты

Наружные антимикотики — основа лечения межпальцевого микоза. Ниже приведены распространённые действующие вещества и их особенности.

Клотримазол и миконазол относят к наиболее доступным по цене препаратам с доказанной эффективностью. Тербинафин в виде крема или спрея действует быстрее, но стоит дороже. Препараты наносят на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки; продолжительность курса при межпальцевом микозе — обычно 2–4 недели, при необходимости до 6 недель.

¶Системные препараты

При тотальном поражении стоп, вовлечении ногтей или неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики:

• тербинафин — 250 мг в сутки, курс 2–6 недель (при микозе ногтей — до 12 недель);
• итраконазол — 200 мг в сутки, применяют пульс-терапию;
• флуконазол — 150 мг в неделю, чаще при кандидозной этиологии;
• гризеофульвин — устаревший, но недорогой препарат, преимущественно при дерматофитии у детей.

Системные средства требуют контроля печёночных ферментов и имеют противопоказания, поэтому назначаются врачом.

¶Вспомогательные и народные средства

К дополнительным мерам относят:

• антисептические растворы (хлоргексидин, раствор йода, марганцовокислый калий слабой концентрации) для обработки кожи;
• кератолитические мази с салициловой кислотой при выраженном утолщении;
• подсушивающие средства при мокнутии;
• дезинфекция обуви (уксусный раствор, специальные спреи), стирка носков при высокой температуре.

Народные рецепты (чеснок, уксус, сода, чистотел) не заменяют противогрибковые препараты и могут вызывать ожоги и раздражение; их применяют лишь как вспомогательные меры.

¶Профилактика

• не пользоваться чужой обувью и полотенцами;
• в общественных местах носить сменную обувь и использовать индивидуальные тапочки;
• тщательно высушивать стопы и межпальцевые складки после мытья;
• применять присыпки и антиперспиранты при гипергидрозе;
• своевременно лечить потливость, деформации стоп, сахарный диабет;
• завершать курс лечения полностью, даже если симптомы исчезли.

¶Когда обращаться к врачу

Диагноз подтверждает дерматолог с помощью микроскопии соскоба и культурального исследования. Самодиагностика опасна: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит. При отсутствии эффекта от самостоятельного лечения в течение 2 недель, при поражении ногтей, появлении гнойного отделяемого или повышении температуры необходима консультация специалиста.