Микоз кожи рук и его лечение¶

Микоз кожи рук (дерматомикоз кистей, микоз кистей) — грибковое заболевание кожи ладоней и межпальцевых промежутков, вызываемое преимущественно дерматофитами и дрожжеподобными грибами. Поражает поверхностные слои эпидермиса, проявляется шелушением, зудом, трещинами и изменениями ногтевых пластин. Относится к группе поверхностных микозов и занимает одно из ведущих мест среди дерматологических заболеваний.

¶Возбудители

Основные возбудители микоза кистей:

• Trichophyton rubrum — наиболее частый дерматофит, вызывающий хронические формы;
• Trichophyton mentagrophytes (в том числе interdigitale) — поражает преимущественно межпальцевые складки;
• Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы — чаще при работе с водой и сахарами;
• реже — Epidermophyton floccosum, плесневые грибы.

Дерматофиты питаются кератином, поэтому локализуются в роговом слое кожи и ногтях. Заражение происходит контактным путём: через предметы общего пользования, рукопожатия, при уходе за стопами, поражёнными грибком (часто наблюдается сочетание микоза стоп и кистей).

¶Факторы риска

• повышенная потливость или, напротив, сухость кожи;
• работа во влажной среде, частое мытьё рук, контакт с моющими средствами;
• микротравмы, трещины, порезы;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• ношение тесной обуви и перчаток, нарушающих воздухообмен;
• контакт с больным человеком или животным.

¶Клинические формы

Часто процесс односторонний либо асимметричный, что отличает его от экземы. При длительном течении возможно присоединение бактериальной инфекции.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается лабораторно:

• микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластин — выявление мицелия;
• культуральное исследование (посев на среду Сабуро) — определение вида возбудителя;
• ПЦР-диагностика — быстрая идентификация ДНК грибка;
• осмотр под лампой Вуда (для отдельных возбудителей).

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, контактным дерматитом, красным плоским лишаём.

¶Препараты для лечения

Лечение назначает дерматолог с учётом формы, площади поражения и вида возбудителя. Применяются местные и системные противогрибковые средства.

¶Наружные средства

• Азолы: клотримазол, миконазол, кетоконазол, сертаконазол — нарушают синтез эргостерола в мембране грибка.
• Аллиламины: тербинафин (крем, спрей), нафтифин — подавляют скваленэпоксидазу.
• Полиеновые антибиотики: нистатин, натамицин — эффективны против Candida.
• Прочие: циклопирокс, аморолфин (в том числе для ногтей), препараты йода, серы и дёгтя в составе комбинированных мазей.

Кремы наносят на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки, курс — от 2 до 4 недель, при поражении ногтей — до нескольких месяцев.

¶Системные препараты

При обширных, гиперкератотических и упорных формах, а также при поражении ногтей назначают пероральные средства:

• тербинафин — 250 мг в сутки;
• итраконазол — по пульсовой или непрерывной схеме;
• флуконазол — при кандидозной этиологии;
• гризеофульвин — преимущественно при дерматофитии у детей.

Системная терапия требует контроля печёночных ферментов, поскольку эти препараты метаболизируются в печени. Противопоказаны при беременности, тяжёлых заболеваниях печени и почек.

¶Вспомогательное лечение

• антисептики (хлоргексидин, мирамистин) при мокнутии;
• кератолитические средства (салициловая кислота) для удаления роговых наслоений;
• антигистаминные препараты при выраженном зуде;
• обработка перчаток, инструментов, предметов обихода дезинфицирующими растворами.

¶Профилактика

• тщательное мытьё и высушивание рук;
• использование индивидуальных полотенец, перчаток, маникюрных инструментов;
• своевременное лечение микоза стоп и ногтей;
• ношение дышащей обуви, борьба с гипергидрозом;
• дезинфекция обуви и ванной;
• обследование членов семьи при выявлении заболевания.

¶Особенности течения

Микоз кистей склонен к хроническому рецидивирующему течению, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Самолечение и преждевременное прекращение курса приводят к рецидивам и формированию устойчивости возбудителя. Полное излечение подтверждается отрицательными результатами контрольных соскобов.