Метоклопрамид: приём у взрослых¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы прокинетиков и противорвотных препаратов, производное бензамида. Применяется для устранения тошноты и рвоты различного происхождения, а также при нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У взрослых препарат отпускается по рецепту врача; существуют таблетированные формы для приёма внутрь и растворы для инъекций.

¶Фармакологическое действие

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы D2 в триггерной зоне рвотного центра головного мозга и в желудочно-кишечном тракте. Это обеспечивает двойной эффект: подавление тошноты и рвоты центрального генеза и ускорение опорожнения желудка. Дополнительно препарат повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перистальтику верхних отделов кишечника и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

При приёме внутрь действие начинается через 30–60 минут, после внутримышечной или внутривенной инъекции — через 1–3 минуты и 1–3 минуты соответственно (при в/в введении эффект наступает быстрее). Период полувыведения у взрослых составляет около 4–6 часов; при почечной недостаточности он удлиняется.

¶Показания к применению

Основные показания у взрослых:

• тошнота и рвота любого генеза (кроме вестибулярного, где препарат малоэффективен);
• диабетический гастропарез;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит;
• функциональная диспепсия с замедленным опорожнением желудка;
• подготовка к диагностическим процедурам желудочно-кишечного тракта;
• профилактика тошноты при лучевой терапии и приёме некоторых цитостатиков.

¶Дозировка для взрослых

Дозировка зависит от формы выпуска и цели применения. Стандартные схемы для взрослых:

Таблетки принимают за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. При выраженной тошноте и рвоте, когда приём внутрь затруднён, используют инъекционную форму. Курс лечения обычно короткий — как правило, не более 5 дней для инъекций и до 4–6 недель для таблеток при хронических состояниях, но точную длительность определяет врач.

Для пожилых пациентов и при нарушении функции почек дозу снижают: при клиренсе креатинина ниже 60 мл/мин суточную дозу уменьшают, при тяжёлой почечной недостаточности кратность сокращают.

¶Особые указания

Метоклопрамид не предназначен для длительного бесконтрольного приёма. При превышении рекомендованных доз и длительном применении возрастает риск экстрапирамидных расстройств: спазм мышц лица и шеи, непроизвольные движения, акатизия, реже — поздняя дискинезия. Эти реакции чаще возникают у молодых женщин и пожилых людей.

Препарат повышает уровень пролактина, что может проявляться галактореей, нарушением менструального цикла, гинекомастией. Влияет на скорость опорожнения желудка, поэтому может изменять всасывание других лекарств: ускоряет всасывание парацетамола и замедляет — дигоксина.

Не рекомендуется сочетать с алкоголем и седативными средствами из-за усиления угнетения центральной нервной системы. С осторожностью применяют при эпилепсии, паркинсонизме, бронхиальной астме, артериальной гипертензии.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метоклопрамиду;
• желудочно-кишечное кровотечение, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишечника;
• феохромоцитома;
• эпилепсия и паркинсонизм (в связи с риском усиления симптомов);
• беременность (особенно I триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до определённого порога (для таблеток — обычно до 14 лет, для инъекций — по показаниям).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сонливость, утомляемость, головная боль, головокружение, сухость во рту, диарея или запор. Реже возникают беспокойство, депрессия, аллергические реакции, изменения со стороны крови. При появлении непроизвольных движений или выраженной скованности приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Метоклопрамид усиливает действие алкоголя и седативных средств. Антагонизм наблюдается с антихолинергическими препаратами, которые ослабляют его прокинетический эффект. Одновременный приём с нейролептиками повышает риск экстрапирамидных нарушений. При сочетании с ингибиторами МАО требуется осторожность.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде таблеток по 10 мг, а также раствора для инъекций 0,5 % в ампулах по 2 мл (5 мг/мл). Хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, обычно не выше 25 °C. Срок годности и условия указаны на упаковке.

¶Что важно помнить

Метоклопрамид — рецептурный препарат, и принимать его взрослым следует только по назначению врача, соблюдая дозу и длительность курса. Самолечение при тошноте неясного происхождения опасно, поскольку может замаскировать серьёзное заболевание. При сохранении симптомов после короткого курса необходимо повторное обращение к специалисту.