Менопаузальная гормональная терапия и препараты¶

Менопауза — это физиологический период в жизни женщины, наступающий после прекращения менструаций вследствие угасания функции яичников; диагностируется ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления — 45–55 лет. Снижение выработки эстрогенов и прогестерона вызывает комплекс симптомов (климактерический синдром), для облегчения которых применяются различные группы препаратов. Выбор средства зависит от выраженности симптомов, состояния здоровья и наличия противопоказаний.

¶Основные группы препаратов

¶Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

МГТ — наиболее эффективный метод купирования вазомоторных симптомов (приливы, потливость, сердцебиение) и урогенитальных нарушений. Основу составляют эстрогены; женщинам с сохранённой маткой их назначают в сочетании с прогестагенами для защиты эндометрия.

Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы. Трансдермальные формы предпочтительнее при рисках тромбозов, поскольку не проходят через печень.

¶Негормональные средства

При противопоказаниях к МГТ или отказе от неё применяются:

• Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН — пароксетин, венлафаксин) — снижают частоту приливов;
• Габапентин и прегабалин — противоприливные препараты;
• Клонидин — гипотензивное средство с умеренным эффектом;
• Фитоэстрогены — изофлавоны сои, цимицифуга (используются как БАД).

¶Препараты для отдельных симптомов

¶Костная система

Постменопаузальный остеопороз требует приёма препаратов кальция с витамином D, бисфосфонатов (алендронат), селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). МГТ также замедляет потерю костной массы.

¶Психоэмоциональное состояние

Бессонница, тревожность и раздражительность корректируются растительными седативными средствами (валериана, пустырник), при необходимости — антидепрессантами и анксиолитиками по назначению врача.

¶Урогенитальные нарушения

Сухость, зуд, дискомфорт устраняются локальными эстрогенами в виде вагинальных кремов и свечей (эстриол), увлажнителями и лубрикантами.

¶Принципы выбора

Назначение препаратов при менопаузе производится врачом (гинекологом-эндокринологом) после обследования. Учитываются:

1. Выраженность и характер симптомов.
2. Возраст и длительность постменопаузы.
3. Наличие противопоказаний: онкологические заболевания молочной железы и эндометрия, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемая гипертензия.
4. Индивидуальная переносимость.

МГТ назначается в минимально эффективной дозе на срок, пересматриваемый ежегодно. Начало терапии в «окне возможностей» (в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет) считается наиболее безопасным.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно рекомендуются: сбалансированное питание с достатком кальция и витамина D, регулярная физическая активность, отказ от курения и ограничение алкоголя, поддержание нормальной массы тела, полноценный сон. Эти меры усиливают действие препаратов и улучшают общее самочувствие.

¶Меры предосторожности

Любые препараты, включая растительные и БАДы, следует принимать только по согласованию с врачом. Самолечение гормональными средствами опасно. При появлении кровянистых выделений на фоне МГТ необходима немедленная консультация специалиста. Регулярные осмотры и маммография остаются обязательными.