Постменопаузальный остеопороз и его профилактика¶

Постменопаузальный остеопороз — системное метаболическое заболевание костной ткани, развивающееся у женщин после наступления менопаузы и характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) и нарушением её микроархитектоники, что ведёт к повышенной хрупкости и риску низкотравматичных переломов. Относится к первичным формам остеопороза и является наиболее распространённой его разновидностью у женщин старшего возраста.

¶Причины и механизм

Ключевой фактор — дефицит эстрогенов, наступающий после угасания функции яичников. Эстрогены тормозят костную резорбцию, стимулируя апоптоз остеокластов и поддерживая активность остеобластов. При их дефиците баланс костного ремоделирования смещается в сторону разрушения: резорбция начинает преобладать над костеобразованием. Наиболее интенсивная потеря костной массы происходит в первые 5–7 лет после менопаузы, когда женщина может терять до 2–3 % МПК в год.

Дополнительные факторы риска:

• ранняя менопауза (до 45 лет) и хирургическая овариэктомия;
• низкая масса тела, астеническое телосложение;
• наследственность (переломы шейки бедра у родственников);
• дефицит кальция и витамина D, низкая физическая активность;
• курение, злоупотребление алкоголем, кофеином;
• длительный приём глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, ингибиторов протонной помпы.

¶Клиническая картина

Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется уже на стадии перелома. Типичные локализации низкотравматичных (хрупких) переломов:

• тела позвонков (компрессионные переломы, снижение роста, кифоз);
• дистальный отдел предплечья (перелом Коллиса);
• проксимальный отдел бедра (наиболее опасный, связан с высокой летальностью и инвалидизацией).

¶Диагностика

Основной метод — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), оценивающая МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра. Результат выражают через T-критерий:

Дополнительно применяют FRAX — калькулятор 10-летней вероятности переломов, лабораторные маркеры костного метаболизма, рентгенографию и денситометрию.

¶Профилактика

Профилактика включает немедикаментозные и медикаментозные меры.

¶Немедикаментозные меры

• Адекватное потребление кальция (1000–1200 мг/сут) с пищей и добавками.
• Обеспечение витамина D (800–1000 МЕ/сут), при дефиците — коррекция по уровню 25(OH)D.
• Регулярная физическая активность: силовые и весовые упражнения, ходьба, упражнения на баланс для профилактики падений.
• Отказ от курения, ограничение алкоголя.
• Профилактика падений: коррекция зрения, безопасная организация быта.

¶Медикаментозная профилактика и терапия

При подтверждённом остеопорозе или высоком риске переломов назначают:

• бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — первая линия;
• деносумаб — моноклональное антитело, ингибирующее RANKL;
• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен);
• менопаузальную гормональную терапию — эффективна для профилактики в перименопаузе при отсутствии противопоказаний;
• терипаратид — анаболический препарат для тяжёлых форм.

¶Прогноз и значение

Своевременная диагностика и профилактика позволяют существенно снизить частоту переломов и связанную с ними смертность. Поскольку пик потери костной массы приходится на первые постменопаузальные годы, ключевое значение имеет раннее выявление групп риска и начало профилактических мероприятий до развития переломов.