Астеническое состояние и астенический синдром¶

Астеническое состояние (от греч. ἀσθένεια — бессилие, слабость) — психопатологическое и общесоматическое состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью психических и физических функций, снижением работоспособности и эмоциональной лабильностью. В клинической практике устойчивая совокупность таких проявлений обозначается как астенический синдром (астения). Термин применяется как в психиатрии и неврологии, так и в общей медицине, поскольку астения может сопровождать широкий круг заболеваний и пограничных состояний.

¶Общая характеристика

Ключевой признак астении — не столько сама слабость, сколько истощаемость: нагрузка, ранее переносимая без усилий, начинает требовать значительного напряжения и вызывает disproportionate усталость. Отдых и сон приносят лишь частичное облегчение. Типичны также:

• снижение концентрации внимания и памяти;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, слезливость;
• непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов (гиперестезия);
• нарушения сна — трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после пробуждения;
• вегетативные расстройства — колебания артериального давления, потливость, головные боли.

Астению не следует отождествлять с обычной усталостью: последняя проходит после отдыха, тогда как астеническое состояние сохраняется и имеет тенденцию к нарастанию при нагрузках.

¶История изучения

Понятие астении вошло в медицину в XIX веке. Американский невролог Джордж Бирд в 1869 году описал «неврастению» — состояние нервного истощения, которое он связывал с перенапряжением нервной системы в условиях урбанизации. В дальнейшем учение о неврастении развивали европейские психиатры, в том числе в рамках концепций неврозов. В отечественной психиатрии значительный вклад в систематизацию астенических расстройств внёс ряд клиницистов XX века, рассматривавших астению как «сквозной» синдром при многих заболеваниях. Со второй половины XX века астения изучается также в рамках соматической медицины, онкологии, кардиологии и реабилитологии.

¶Классификация и виды

В клинической литературе выделяют несколько оснований для классификации.

¶По происхождению

¶По течению

• Гиперстеническая астения — преобладают возбудимость, раздражительность, нетерпеливость при снижении продуктивности.
• Гипостеническая астения — доминируют вялость, пассивность, сонливость, снижение побуждений.
• Астения с апатией — наиболее тяжёлый вариант, при котором утрачиваются интересы и побуждения.

Часто выделяют стадии: от начальной, компенсируемой волевым усилием, до выраженной, при которой страдает повседневное функционирование.

¶Причины

Астенический синдром полиэтиологичен. Среди основных причин:

1. Инфекционные заболевания — острые и хронические, включая вирусные гепатиты, грипп, туберкулёз.
2. Соматические болезни — сердечная недостаточность, хронические болезни почек, анемии, онкологические процессы.
3. Эндокринные и обменные нарушения — гипотиреоз, сахарный диабет, дефицит витаминов и микроэлементов.
4. Неврологические заболевания — последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз, нейроинфекции.
5. Психические расстройства — депрессия, тревожные расстройства, неврозы.
6. Хронический стресс и переутомление, нарушения режима труда и отдыха, депривация сна.
7. Приём некоторых лекарств и отмена психоактивных веществ.

¶Диагностика

Специфических лабораторных маркеров астении не существует. Диагноз строится на клинической картине и исключении других причин. Врач уточняет давность симптомов, их связь с нагрузкой, наличие соматических и психических заболеваний, приём препаратов. Применяются опросники для оценки выраженности усталости и астении. Важно дифференцировать астению от депрессии, при которой также наблюдается снижение активности, и от синдрома хронической усталости — отдельной нозологической формы с иными диагностическими критериями.

¶Терапия

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Общие подходы включают:

• нормализацию режима сна и бодрствования, дозирование нагрузок;
• коррекцию дефицитных состояний (витамины, микроэлементы);
• умеренную физическую активность и реабилитационные программы;
• психотерапию при психогенном характере расстройства;
• медикаментозную поддержку по назначению врача — общеукрепляющие средства, при необходимости антидепрессанты или анксиолитики.

Прогноз при устранении причины обычно благоприятный; при хронических заболеваниях астения может сохраняться длительно и требовать комплексного ведения.

¶Астенический тип телосложения

Помимо клинического значения, слово «астенический» используется в антропологии и конституциологии. Астенический (лептосомный) тип телосложения характеризуется узкой грудной клеткой, относительно длинными конечностями, слабым развитием мускулатуры и подкожного жира. Эта типология восходит к работам немецкого психиатра Эрнста Кречмера, связывавшего конституциональные особенности с предрасположенностью к определённым расстройствам. Современная наука рассматривает такие связи осторожно: конституция влияет на некоторые физиологические параметры, но не определяет напрямую психические заболевания.

¶Значение и распространённость

Астенические состояния широко распространены. Они часто сопровождают инфекционные заболевания в период выздоровления, встречаются при хронических болезнях и в структуре невротических расстройств. В международных классификациях болезней астения учитывается как симптом и как синдром в рамках более общих диагностических рубрик. Раннее распознавание астении важно, поскольку она снижает качество жизни, влияет на трудоспособность и может маскировать серьёзные соматические или психические заболевания.