Мелоксикам в инъекциях при боли в спине¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для купирования острого болевого синдрома, в том числе при болях в спине. Инъекционная (внутримышечная) форма обеспечивает быстрое наступление обезболивающего и противовоспалительного эффекта, что делает её востребованной при выраженном болевом синдроме, когда приём таблеток затруднён или недостаточно эффективен.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — мелоксикам (meloxicam). По механизму действия относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2): преимущественно подавляет «воспалительную» изоформу фермента, что снижает выработку простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 снижает (но не исключает полностью) риск повреждения слизистой желудка по сравнению с неселективными НПВП.

Раствор для инъекций обычно содержит мелоксикам в концентрации 10 мг/мл; стандартная ампула — 1,5 мл (15 мг) или 1 мл (10 мг). Выпускается под разными торговыми наименованиями, наиболее известное — Мовалис; существуют также дженерики (Мелоксикам, Артрозан, Мирлокс и другие).

¶Показания при боли в спине

Инъекционная форма применяется при болевом синдроме, связанном с воспалительными и дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата:

• дорсалгия (боль в спине) различного происхождения;
• люмбаго и ишиас;
• остеоартроз, в том числе с болевым компонентом в позвоночнике;
• ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (в качестве симптоматической терапии).

Препарат оказывает симптоматическое действие: он уменьшает боль и воспаление, но не устраняет причину болевого синдрома (грыжу диска, остеофиты, компрессию корешка). При стойкой или нарастающей боли требуется диагностика у врача.

¶Инструкция по применению

¶Дозировка

Стандартная схема для взрослых — 15 мг (1,5 мл раствора 10 мг/мл) внутримышечно один раз в сутки. При необходимости и по решению врача доза может быть снижена до 7,5 мг (0,75 мл). Максимальная суточная доза — 15 мг.

¶Способ введения

Раствор вводится внутримышечно, глубоко в мышцу (обычно в верхний наружный квадрант ягодицы). Внутривенное введение не допускается. Инъекции выполняются медицинским персоналом; самостоятельное введение в домашних условиях не рекомендуется.

¶Длительность курса

Инъекционная форма предназначена для короткого курса — как правило, не более 2–3 дней, после чего пациента переводят на пероральные (таблетированные) или ректальные формы. Длительное парентеральное применение повышает риск нежелательных реакций и не даёт преимуществ перед таблетками.

¶Особые указания

• Перед началом терапии оценивают риск желудочно-кишечных кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений.
• Пациентам старше 65 лет и при почечной недостаточности дозу подбирают индивидуально.
• Не следует сочетать с другими НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в противовоспалительных дозах.
• При беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания и в детском возрасте препарат противопоказан.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму или другим компонентам, а также «аспириновая» астма в анамнезе;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность и лактация, детский возраст.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: диспепсия, тошнота, боль в животе, реже — эрозии и кровотечения. Возможны головокружение, головная боль, повышение артериального давления, отёки, кожные высыпания, изменения лабораторных показателей (повышение печёночных ферментов, креатинина). В месте инъекции иногда возникают болезненность и уплотнение.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов (в том числе варфарина), повышая риск кровотечений. Совместный приём с диуретиками и ингибиторами АПФ увеличивает риск почечной недостаточности. Сочетание с другими НПВП, глюкокортикоидами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина повышает вероятность желудочно-кишечных осложнений. Антациды и пища не влияют на внутримышечное введение.

¶Место в терапии боли в спине

Инъекционный мелоксикам применяется как средство быстрого облегчения острой боли, когда нужен немедленный эффект. В клинических рекомендациях НПВП рассматриваются как основа симптоматической терапии дорсалгий; при неэффективности или наличии противопоказаний используются иные группы препаратов (миорелаксанты, парацетамол, опиоидные анальгетики по особым показаниям). Немедикаментозные методы — лечебная физкультура, физиотерапия, коррекция двигательного стереотипа — дополняют лекарственную терапию.

Назначение и дозирование препарата должны осуществляться врачом; бесконтрольное самолечение НПВП связано с риском серьёзных осложнений со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.