Мелоксикам в инъекциях: инструкция и применение¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов, применяемое для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Инъекционная (внутримышечная) форма выпускается в виде раствора для уколов и предназначена для кратковременного стартового лечения, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое обезболивание. В инструкции по медицинскому применению препарат классифицируется как селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).

¶Общие сведения

Мелоксикам был разработан в 1990-х годах и относится к так называемым «оксикамам» — производным эноловой кислоты. Международное непатентованное наименование — мелоксикам (Meloxicam). Торговые названия многочисленны: Мовалис, Мелоксикам, Амелотекс, Артрозан, Мирлокс и другие. Раствор для инъекций обычно содержит 10 мг действующего вещества в 1 мл (ампулы 1,5 мл — 15 мг) либо 20 мг/2 мл.

Механизм действия основан на подавлении синтеза простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Препарат преимущественно угнетает ЦОГ-2, которая активируется при воспалении, и в меньшей степени влияет на ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка. Именно селективность объясняет более низкий, по сравнению с неселективными НПВС, риск поражения желудочно-кишечного тракта, хотя полностью он не исключён.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется при состояниях, требующих быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффекта:

• остеоартрит (артроз) крупных суставов;
• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острые боли в спине, люмбаго, ишиас;
• обострения дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов.

Внутримышечное введение используют как начальный этап терапии с последующим переходом на таблетированную или ректальную форму.

¶Способ применения и дозы

Раствор вводится строго внутримышечно, глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. Внутривенное введение не допускается. Стандартная дозировка для взрослых — 7,5–15 мг один раз в сутки. Для пожилых пациентов и лиц с повышенным риском побочных эффектов рекомендуют начинать с 7,5 мг в сутки. Максимальная суточная доза — 15 мг.

Длительность инъекционного курса обычно не превышает 2–3 дней, после чего пациента переводят на пероральный приём. Более продолжительное парентеральное введение допускается только по решению врача. Перед уколом ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без осадка и посторонних включений.

¶Противопоказания

Инструкция перечисляет ряд состояний, при которых препарат не применяют:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС, в том числе «аспириновая астма»;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, кровотечения из ЖКТ;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (для инъекционной формы);
• недавно перенесённое аортокоронарное шунтирование.

С осторожностью препарат назначают при язвенной болезни в анамнезе, артериальной гипертензии, отёках, сахарном диабете, у курящих пациентов и лиц старше 65 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительной системой: диспепсия, тошнота, боли в животе, изжога. Возможны головокружение, головная боль, кожные высыпания, зуд. Реже возникают серьёзные осложнения — язвы и кровотечения ЖКТ, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции почек, изменения картины крови. При появлении болей в эпигастрии, чёрного стула или выраженной слабости введение прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Мелоксикам не следует сочетать с другими НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту в противовоспалительных дозах, — это усиливает риск осложнений. Одновременный приём с антикоагулянтами (варфарин), глюкокортикоидами, антиагрегантами повышает вероятность кровотечений. Диуретики, ингибиторы АПФ и «сартаны» на фоне мелоксикама могут ослаблять своё действие и ухудшать функцию почек. Препарат способен снижать эффективность некоторых гипотензивных средств.

При применении с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (антидепрессанты) риск желудочно-кишечных кровотечений возрастает. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую оболочку.

¶Передозировка и хранение

Симптомы передозировки — тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, в тяжёлых случаях кровотечения и острая почечная недостаточность. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия, возможно применение активированного угля и форсированного диуреза.

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя; по его истечении препарат применять нельзя.

¶Место в терапии

Инъекционный мелоксикам занимает нишу «моста» между острым периодом боли и длительным пероральным лечением. Он удобен для быстрого снятия обострения, но из-за системных рисков не предназначен для постоянного использования. Решение о дозе и длительности курса принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и приёма других лекарств. Самолечение НПВС недопустимо, поскольку бесконтрольное применение может привести к тяжёлым осложнениям со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.