Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат¶

Мелоксикам — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), относящееся к классу оксикамов и применяемое преимущественно для устранения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в форме таблеток, а также растворов для внутримышечных инъекций, суппозиториев и гелей. Относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), что отличает его от неселективных НПВП, таких как ибупрофен или диклофенак.

¶Механизм действия

В основе действия мелоксикама лежит подавление фермента циклооксигеназы, участвующего в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы боли, воспаления и лихорадки. Препарат преимущественно блокирует изоформу ЦОГ-2, которая активируется при воспалении, и в меньшей степени влияет на ЦОГ-1, постоянно присутствующую в слизистой оболочке желудка и почках. Именно с этим связан более низкий, по сравнению с неселективными НПВП, риск повреждения желудочно-кишечного тракта. Однако селективность мелоксикама не абсолютна: при повышении дозы его избирательность снижается.

¶От чего лечат: основные показания

Мелоксикам применяется при состояниях, сопровождающихся воспалением и болью, прежде всего в суставах, мышцах и позвоночнике.

¶Заболевания суставов

• Остеоартрит (остеоартроз) — дегенеративное поражение суставного хряща, при котором препарат уменьшает боль и улучшает подвижность.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением суставов.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

¶Болевой синдром

• Дорсалгии — боли в спине, включая люмбаго и ишиас.
• Миалгии — мышечные боли.
• Артралгии — боли в суставах различного происхождения.
• Посттравматический и послеоперационный болевой синдром.
• Альгодисменорея — болезненные менструации.
• Приступы подагры (в остром периоде).

Препарат оказывает симптоматическое действие: он снимает боль и воспаление, но не влияет на причину заболевания и не замедляет разрушение суставов при артрозе.

¶Формы выпуска и дозирование

Таблетки мелоксикама выпускаются чаще всего в дозировках 7,5 мг и 15 мг. Стандартная схема предполагает приём 7,5–15 мг один раз в сутки во время еды, запивая водой. При заболеваниях суставов обычно начинают с 7,5 мг, при необходимости дозу увеличивают. Максимальная суточная доза для приёма внутрь составляет 15 мг; превышать её не рекомендуется. Для пожилых пациентов и лиц с повышенным риском побочных эффектов дозу снижают.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к мелоксикаму и другим НПВП, в том числе аспириновая астма;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженная печёночная и почечная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — обычно до 15 лет, в зависимости от инструкции производителя).

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются нарушения со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, боли в животе, диарея, изжога. Возможны головные боли, головокружение, кожные реакции в виде сыпи и зуда, отёки. Реже наблюдаются серьёзные осложнения: желудочно-кишечные кровотечения и язвы, повышение артериального давления, нарушения функции печени и почек, изменения со стороны крови. Как и другие НПВП, мелоксикам повышает риск тромботических сердечно-сосудистых осложнений, поэтому при длительном приёме требуется контроль состояния пациента.

¶Особенности и меры предосторожности

Приём мелоксикама требует осторожности у пациентов с язвенным анамнезом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями функции почек. Не рекомендуется одновременное применение с другими НПВП, антикоагулянтами и некоторыми антидепрессантами из-за риска кровотечений. Алкоголь усиливает раздражающее действие на слизистую желудка. При необходимости длительного лечения врач может назначить гастропротекторы — препараты, защищающие слизистую оболочку.

¶Место среди НПВП

Мелоксикам занимает промежуточное положение между неселективными НПВП и высокоселективными ингибиторами ЦОГ-2 (коксибами). Он дешевле оригинальных коксибов, при этом обладает более благоприятным профилем безопасности для желудка, чем диклофенак или ибупрофен. Благодаря удобному режиму приёма (один раз в сутки) препарат широко используется в ревматологии, неврологии и травматологии. Отпускается по рецепту врача.