Медикаментозное лечение защемления нерва¶

Медикаментозная терапия при защемлении нерва — комплекс лекарственных средств, применяемых для устранения боли, воспаления и восстановления проводимости нервного волокна при компрессионных невропатиях. Защемление (компрессия) нерва возникает при сдавлении нервного ствола или корешка окружающими тканями: межпозвонковой грыжей, остеофитами, спазмированной мышцей, отёчными тканями. Наиболее частые локализации — пояснично-крестцовый отдел (ишиас, люмбаго), шейный отдел (цервикалгия), а также туннельные синдромы (карпальный канал, локтевой нерв). Препараты не устраняют механическую причину сдавления, но снимают болевой синдром и создают условия для восстановления нерва; радикальное лечение при стойкой компрессии может быть хирургическим.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Первая линия при острой боли. Угнетают синтез простагландинов, уменьшая воспаление и отёк в зоне компрессии.

• Неселективные: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид. Применяются внутрь, внутримышечно или местно (гели, мази).
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб — реже повреждают слизистую желудка.

Курс обычно ограничен 5–14 днями из-за риска гастропатии, нарушения функции почек и повышения артериального давления. При выраженном болевом синдроме возможны короткие курсы внутримышечного введения (диклофенак, кеторолак).

¶Анальгетики и комбинированные средства

При непереносимости НПВС или умеренной боли применяют парацетамол. В состав комбинированных препаратов входят также кофеин, дротаверин (спазмолитик) — например, в комбинациях для купирования боли, связанной с мышечным спазмом.

¶Миорелаксанты

Спазм паравертебральных мышц усиливает компрессию корешка, поэтому миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин) разрывают порочный круг «боль — спазм — боль». Назначаются коротким курсом, вызывают сонливость и слабость.

¶Глюкокортикостероиды

Мощное противовоспалительное и противоотёчное действие. Применяются при выраженном корешковом синдроме:

• системно (внутрь или внутримышечно) коротким курсом;
• эпидурально — инъекции в эпидуральное пространство (в том числе в сочетании с местным анестетиком), выполняются врачом при стойкой радикулопатии;
• местно при туннельных синдромах (блокады с гидрокортизоном, бетаметазоном).

¶Витамины группы B

Комплексы B1 (тиамин), B6 (пиридоксин), B12 (цианокобаламин) традиционно используются как нейротропные средства, участвующие в метаболизме нервной ткани. Доказательная база их обезболивающего эффекта ограничена, но они широко входят в схемы восстановительного лечения (например, комбинированные препараты для инъекций и таблеток).

¶Препараты для восстановления нерва

• Ингибиторы холинэстеразы (ипидакрин, галантамин) — улучшают нервно-мышечную передачу.
• Ноотропы и метаболиты (пирацетам, актовегин, тиоктовая кислота) применяются при невропатиях, в том числе диабетических.
• Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) — при нейропатической боли, жжении, покалывании; эффективны именно при поражении нерва, а не при ноцицептивной боли.

¶Местные средства

Согревающие и раздражающие мази (с капсаицином, камфорой, диметилсульфоксидом), а также лечебные пластыри с лидокаином применяются как дополнение, особенно при туннельных синдромах.

¶Сравнительная таблица

¶Принципы лечения

Терапия подбирается врачом (неврологом) индивидуально с учётом причины, локализации и выраженности компрессии. Общие принципы:

• кратчайшие эффективные курсы НПВС в минимальных дозах;
• сочетание препаратов разных групп для усиления эффекта и снижения доз;
• учёт сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, болезни почек, сердечно-сосудистые);
• медикаменты дополняются физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальными методиками, а при необходимости — хирургическим вмешательством.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при защемлении нерва опасно: НПВС и глюкокортикостероиды имеют серьёзные побочные эффекты, а неправильно подобранная терапия не устраняет причину сдавления. При нарастании слабости в конечности, нарушении чувствительности, dysfunction тазовых органов требуется срочная медицинская помощь — это признаки тяжёлой компрессии. Любые препараты, включая безрецептурные, следует применять по назначению врача.