Медикаментозное лечение шума в ушах¶

Тиннитус (шум в ушах) — это ощущение звука в отсутствие внешнего источника, которое может быть объективным (слышимым и для окружающих, что встречается редко) или субъективным (воспринимаемым только пациентом). Медикаментозная терапия при этом состоянии направлена не на устранение самого шума как такового, а на лечение основного заболевания, снижение выраженности симптома и коррекцию сопутствующих расстройств — тревоги, депрессии, нарушений сна. Единого препарата, гарантированно устраняющего шум в ушах, на сегодняшний день не существует; выбор лекарства определяется причиной возникновения симптома.

¶Причины и логика лечения

Шум в ушах не является самостоятельным заболеванием — это симптом. Наиболее частые причины:

• сенсоневральная тугоухость, в том числе возрастная (пресбиакузис);
• отосклероз, болезнь Меньера;
• серная пробка, отит, дисфункция слуховой трубы;
• сосудистые нарушения, артериальная гипертензия, атеросклероз;
• травмы головы и акустические травмы;
• приём ототоксичных препаратов (некоторые антибиотики, диуретики, салицилаты);
• неврологические и психогенные факторы.

Соответственно, терапия строится по принципу «лечить причину». Если шум вызван серной пробкой, достаточно её удаления; при отите назначают антибактериальные или противовоспалительные средства; при гипертонии — гипотензивную терапию. Лишь при идиопатическом или устойчивом тиннитусе применяют симптоматические препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Ноотропы и средства, улучшающие микроциркуляцию

При сенсоневральной тугоухости и сосудистых нарушениях часто назначают препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм нервной ткани. К ним относят:

• Бетагистин — применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах, способствует снижению давления в лабиринте внутреннего уха;
• Пирацетам, винпоцетин, пентоксифиллин — улучшают реологические свойства крови и мозговой кровоток;
• Гинкго билоба — растительный экстракт с антиоксидантным и вазоактивным действием, применяемый при когнитивных и сосудистых нарушениях.

Эффективность этих средств при тиннитусе обсуждается: доказательная база ограничена, часть исследований не подтверждает значимого преимущества перед плацебо.

¶Противосудорожные и нейромодуляторы

Поскольку тиннитус связан с патологической активностью нейронов слуховых путей, применяют препараты, стабилизирующие возбудимость нервной системы:

• Габапентин и прегабалин — используются при нейропатической боли и некоторых формах тиннитуса;
• Карбамазепин, ламотриджин — назначаются при невралгиях, иногда при шуме неврогенного происхождения.

Эти препараты отпускаются по рецепту и имеют серьёзные побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо.

¶Антидепрессанты и анксиолитики

Хронический шум часто сопровождается тревогой, раздражительностью и депрессией, которые, в свою очередь, усиливают восприятие симптома, формируя порочный круг. В таких случаях применяют:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, эсциталопрам) — снижают эмоциональную реакцию на шум;
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) — в малых дозах помогают при нарушениях сна и тревоге;
• Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) — кратковременно при выраженной тревоге, но с риском зависимости.

Важно понимать: антидепрессанты не убирают шум, а уменьшают страдание от него и улучшают качество жизни.

¶Препараты для местного и вспомогательного применения

При сопутствующих заболеваниях ЛОР-органов используют:

• ушные капли с противовоспалительными и антибактериальными компонентами — при отите;
• сосудосуживающие средства — при дисфункции слуховой трубы;
• препараты магния, витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — как вспомогательная поддержка нервной ткани.

¶Что не следует делать

• Принимать антибиотики без назначения врача: некоторые из них сами обладают ототоксичностью и способны усилить шум.
• Использовать «сосудистые» препараты бесконтрольно и длительно — это небезопасно при гипотонии и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.
• Ожидать, что одна таблетка устранит симптом: терапия тиннитуса, как правило, комплексная и длительная.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты редко применяются изолированно. В современной практике их сочетают с:

• маскировкой шума (слуховые аппараты, генераторы белого шума);
• когнитивно-поведенческой терапией, снижающей негативную реакцию на симптом;
• релаксационными методиками и нормализацией сна;
• коррекцией слуха при подтверждённой тугоухости.

При наличии показаний эти методы дают эффект, сопоставимый с лекарственным, а иногда и превосходящий его.

¶Роль врача и диагностика

Ключевой шаг — установление причины шума. Пациенту обычно проводят:

• отоскопию и аудиометрию;
• тимпанометрию;
• при необходимости — МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи;
• лабораторные анализы (уровень глюкозы, липидов, гормонов щитовидной железы).

Только после этого врач — оториноларинголог, невролог или сурдолог — подбирает схему лечения. Самодиагностика и приём препаратов по совету из интернета могут навредить, особенно при гипертонии, эпилепсии, беременности и в детском возрасте.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Если шум связан с устранимым фактором (пробка, отит, гипертония), он часто проходит после лечения основного заболевания. При хроническом сенсоневральном тиннитусе полное избавление достигается редко, но комплексная терапия позволяет существенно уменьшить выраженность симптома и улучшить качество жизни. Пациентам рекомендуется избегать громких звуков, кофеина, алкоголя и стрессов, которые могут усиливать восприятие шума.