Мази при воспалении связок и сухожилий¶

Мази при воспалении связок и сухожилий — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при тендинитах, тендовагинитах, лигаментитах, эпикондилитах и связанных с ними болевом синдроме и отёке. Действующее вещество таких препаратов наносится на кожу над поражённой областью и оказывает преимущественно местное противовоспалительное, обезболивающее и противоотёчное действие, минуя значительную часть системных побочных эффектов пероральных форм.

¶Общие сведения

Воспаление связок (лигаментит) и сухожилий (тендинит) чаще носит асептический характер и развивается вследствие перегрузок, микротравм, дегенеративных изменений или как компонент системных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра, спондилоартриты). Основные симптомы — локальная боль, усиливающаяся при движении, отёк, ограничение подвижности, иногда гиперемия кожи над зоной поражения.

Мази, гели и кремы относятся к средствам местной терапии и применяются как самостоятельно при лёгких формах, так и в составе комплексного лечения вместе с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) внутрь, физиотерапией, ортезами и лечебной физкультурой. Гели и кремы обычно содержат меньше жировой основы и быстрее всасываются, тогда как собственно мази дольше задерживаются на коже и обеспечивают более продолжительное действие.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Включает:

• диклофенак (1 % и 2 % гели, мази) — выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
• ибупрофен (5 % крем, гель) — умеренный эффект, применяется при мышечно-суставных болях;
• кетопрофен (2,5 % гель) — сопоставим по действию с диклофенаком;
• нимесулид (1 % гель) — ингибитор циклооксигеназы-2 с преимущественно местным эффектом;
• пироксикам, индометацин, мелоксикам — реже применяемые формы.

Механизм действия связан с подавлением фермента циклооксигеназы и снижением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

¶Раздражающие и «отвлекающие» средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфора, ментол, метилсалицилат, скипидар. Применяются при хронических болях, миозитах, тендовагинитах. Не устраняют воспаление, но уменьшают болевое восприятие за счёт отвлекающего и согревающего эффекта.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, охлаждающими или улучшающими всасывание компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом). Иногда включают гепарин или его производные для улучшения микроциркуляции.

¶Глюкокортикостероиды

Наружные формы гидрокортизона, бетаметазона применяются ограниченно — главным образом при воспалении, связанном с системными заболеваниями, и по назначению врача. В спортивной и ревматологической практике при выраженном тендините чаще используют инъекционные формы кортикостероидов, а не мази.

¶Фармакокинетика и особенности применения

При нанесении на кожу лишь небольшая часть действующего вещества (обычно 5–10 %) проникает в подкожную клетчатку и мышцы; системная абсорбция минимальна. Именно поэтому местные формы уступают по силе действия пероральным и инъекционным, но выигрывают по безопасности. Для усиления проникновения применяют окклюзионные повязки, а также препараты с диметилсульфоксидом — проводником, улучшающим всасывание.

Общие правила нанесения:

• наносить на чистую неповреждённую кожу над зоной воспаления;
• избегать попадания на слизистые, в глаза, на открытые раны;
• соблюдать кратность, указанную в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки);
• продолжительность применения без консультации врача — как правило, не более 7–14 дней;
• при тендините мазь дополняют покоем, холодовыми аппликациями в острой фазе и иммобилизацией.

¶Показания и ограничения

Показания к применению: тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, эпикондилит («локоть теннисиста»), бурситы, миозиты, посттравматические отёки и боли, растяжения.

Противопоказания и предостережения:

• аллергия на компоненты, в том числе на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС;
• повреждённая кожа, дерматиты, инфекционные поражения в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр), период лактации — по назначению врача;
• детский возраст — согласно инструкции конкретного препарата;
• одновременное применение пероральных НПВС повышает риск системных побочных эффектов.

Возможные нежелательные реакции: местное жжение, зуд, покраснение, реже — аллергический дерматит, фотосенсибилизация.

¶Место в терапии

Мази при воспалении связок и сухожилий эффективны при лёгких и умеренных формах, а также как вспомогательное средство на этапе восстановления. При выраженном болевом синдроме, стойком отёке или подозрении на разрыв сухожилия местная терапия недостаточна — требуется диагностика (УЗИ, МРТ) и назначение системного лечения. Самостоятельное длительное применение наружных средств без уточнения диагноза может маскировать прогрессирование патологии.

Отдельного внимания заслуживает профилактика: дозирование нагрузок, разминка, правильная техника движений и своевременная реабилитация снижают частоту рецидивов тендинитов и лигаментитов.