Мази от ревматизма: виды и применение¶

Мази от ревматизма — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при ревматических заболеваниях: воспалительных и дегенеративных поражениях суставов, околосуставных тканей, мышц и позвоночника. К этой категории относят препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами, раздражающими и согревающими веществами, а также комбинированные составы. Термин «ревматизм» в быту часто применяют широко — к артритам, артрозам, подагре, остеохондрозу и мышечным болям, поэтому под «мазями от ревматизма» обычно понимают любые местные средства от суставной и мышечной боли.

¶Терминологическая неоднозначность

В строгой медицинской терминологии ревматизм — это острая ревматическая лихорадка, системное воспалительное заболевание, связанное с перенесённой стрептококковой инфекцией и поражающее преимущественно сердце и суставы. Однако в обиходе и в аптечной практике словом «ревматизм» обозначают обширную группу болезней опорно-двигательного аппарата. Это расхождение важно: местные мази не лечат системное заболевание и не устраняют его причину, а служат лишь средством симптоматической помощи при боли и воспалении.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют воспалительный процесс в тканях, снижая боль и отёк. Типичные представители:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Выпускаются в виде гелей, кремов и мазей. Гели обычно содержат спирт и быстрее всасываются, мази на жировой основе действуют дольше.

¶Раздражающие и согревающие средства

Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект, что уменьшает восприятие боли:

• препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца);
• средства с метилсалицилатом;
• составы с камфорой, скипидаром, пчелиным или змеиным ядом.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС, раздражающие компоненты, витамины и вещества, улучшающие микроциркуляцию. Пример — мази с диклофенаком и ментолом либо с несколькими активными компонентами одновременно.

¶Отвлекающие и «пустые» основы

Некоторые средства не содержат фармакологически активных противовоспалительных веществ и действуют за счёт массажа при нанесении и эффекта плацебо.

¶Механизм действия

НПВС-мази блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Часть вещества всасывается через кожу и распределяется в подлежащих тканях; системная концентрация при наружном применении значительно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудка. Раздражающие компоненты возбуждают кожные рецепторы, создавая отвлекающий сигнал и усиливая местный кровоток.

¶Показания и применение

Мази применяют при:

• остеоартрозе крупных и мелких суставов;
• ревматоидном артрите (как дополнение к базовой терапии);
• подагрическом артрите в межприступный период;
• болях в спине, остеохондрозе, миозите;
• травмах и растяжениях;
• воспалении околосуставных тканей (бурсит, тендинит).

Способ нанесения: небольшое количество средства наносят на чистую неповреждённую кожу над областью боли, слегка втирают, кратность — обычно 2–4 раза в сутки. Курс без консультации врача ограничивают, поскольку длительное применение НПВС наружно тоже небезопасно.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит. Возможны аллергические реакции на компоненты, особенно на капсаицин, яды и эфирные масла. Нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, слизистые, вблизи глаз. С осторожностью применяют при беременности, в детском возрасте, при бронхиальной астме и непереносимости НПВС. Согревающие средства не наносят перед посещением бани, сауны и после интенсивной физической нагрузки во избежание перегрева.

¶Место в терапии ревматических болезней

Наружные средства — вспомогательный метод. При системных и прогрессирующих заболеваниях основу лечения составляют препараты, изменяющие течение болезни (базисная терапия), глюкокортикоиды, физиотерапия и лечебная физкультура. Мази облегчают симптом, но не останавливают разрушение сустава. Самодиагностика и замена назначенной терапии местными средствами могут привести к прогрессированию болезни, поэтому при стойких болях, отёке и деформации суставов необходимо обратиться к врачу.

¶Выбор средства

Выбор зависит от характера боли и переносимости компонентов. При остром воспалении и отёке предпочтительнее НПВС-гели; при хронической мышечной боли и «прострелах» часто используют согревающие составы. Комбинированные препараты применяют при смешанной симптоматике. Перед началом применения целесообразно проверить реакцию на небольшом участке кожи.