Лорестин крем: состав и применение¶

Лорестин крем — лекарственный препарат для наружного применения, содержащий в качестве действующего вещества гидрокортизона 17-бутират — синтетический аналог кортизола, относящийся к группе негалогенизированных глюкокортикостероидов. Выпускается в форме крема для наружного применения и предназначен для терапии воспалительных и аллергических заболеваний кожи, сопровождающихся зудом, гиперемией и отёчностью. Препарат зарегистрирован в ряде стран постсоветского пространства; в России и Казахстане выпускается под торговым наименованием «Лорестин» фармацевтическими компаниями.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет гидрокортизона 17-бутират — эфир гидрокортизона, в котором бутиратный остаток присоединён в 17-м положении стероидного ядра. Такая модификация повышает липофильность молекулы и её способность проникать в роговой слой кожи, не требуя при этом введения атомов фтора или хлора в структуру, что характерно для галогенизированных топических стероидов.

Гидрокортизона 17-бутират относится к топическим глюкокортикостероидам средней (умеренной) активности по общепринятой европейской классификации, разделяющей наружные стероиды на четыре класса — от слабых (класс I) до очень сильных (класс IV). Класс активности определяет как терапевтическую эффективность, так и риск местных и системных нежелательных реакций при длительном применении.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и последующим подавлением синтеза провоспалительных медиаторов — простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов. Это приводит к уменьшению отёка, гиперемии, инфильтрации тканей и зуда.

¶Состав и форма выпуска

Крем представляет собой однородную массу белого или почти белого цвета, расфасованную в тубы по 15 или 30 граммов. Помимо действующего вещества, в состав входят вспомогательные компоненты, обеспечивающие структуру и стабильность эмульсии: вазелин, парафин жидкий, цетостеариловый спирт, эмульгаторы, консерванты и вода очищенная. Точный перечень вспомогательных веществ зависит от производителя и конкретной серии препарата.

Кремовая основа традиционно считается предпочтительной для влажной, мокнущей и воспалённой кожи, а также для участков с тонким эпидермисом. Мазевые формы, напротив, лучше удерживают влагу и применяются при сухих, лихенифицированных очагах.

¶Показания к применению

Препарат применяется при дерматозах, требующих противовоспалительной и противоаллергической терапии:

• атопический дерматит и другие формы экземы;
• аллергический и контактный дерматит;
• крапивница, сопровождающаяся выраженным зудом;
• простой хронический лишай (нейродермит);
• псориаз в ограниченных участках;
• укусы насекомых с выраженной местной реакцией;
• себорейный дерматит (в составе комплексной терапии).

Назначение препарата и выбор кратности нанесения осуществляет врач; при дерматологических заболеваниях у детей и при нанесении на лицо применяются более короткие курсы и щадящие схемы.

¶Способ применения и режим дозирования

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи, слегка втирая, обычно один–два раза в сутки. Длительность непрерывного применения у взрослых, как правило, не превышает двух–четырёх недель; при необходимости более длительной терапии используют прерывистые схемы либо переходят на препараты меньшей активности.

При нанесении на обширные поверхности, под окклюзионные повязки или на кожу лица и складок возрастает риск как местных, так и системных побочных эффектов, поэтому такие схемы требуют особого контроля. У детей площадь нанесения и продолжительность курса ограничивают в связи с большей всасываемостью через кожу.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях кожи (пиодермия, герпес, ветряная оспа, микозы);
• туберкулёзе кожи;
• сифилитических поражениях кожи;
• кожных реакциях после вакцинации;
• опухолях кожи и предраковых состояниях;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, глаукоме, трофических нарушениях кожи, а также в период беременности и лактации, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

При коротких курсах и соблюдении режима нанесения нежелательные реакции редки. Возможны:

• жжение, зуд, сухость, ощущение стянутости кожи в месте нанесения;
• аллергический контактный дерматит на компоненты основы;
• при длительном применении — атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, вторичные инфекции;
• при нанесении на лицо — периоральный дерматит, обострение акне;
• при обширных площадях и окклюзии — системные эффекты, свойственные глюкокортикоидам (подавление функции коры надпочечников, гипергликемия).

При появлении раздражения или признаков инфекции применение прекращают и консультируются с врачом.

¶Особые указания

Препарат предназначен только для наружного применения. Не допускается попадание крема в глаза и на слизистые оболочки. Не рекомендуется наносить на кожу вокруг глаз из-за риска повышения внутриглазного давления и развития глаукомы.

Отмену препарата при длительном применении проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены, проявляющегося обострением основного заболевания. При присоединении вторичной инфекции требуется дополнительная антибактериальная или противогрибковая терапия.

¶Место в терапии и аналоги

Гидрокортизона 17-бутират занимает промежуточное положение между слабыми стероидами (гидрокортизон) и сильнодействующими (бетаметазон, мометазон, клобетазол). Такое положение делает его удобным для длительной поддерживающей терапии хронических дерматозов, когда применение сильных стероидов нежелательно.

К препаратам с тем же действующим веществом относятся «Латикорт», «Локоид» и ряд других торговых наименований, выпускаемых в форме кремов, мазей и эмульсий. Выбор конкретной лекарственной формы определяется характером очага поражения и локализацией процесса.