Лекарственные препараты при треморе рук¶

Тремор — это непроизвольное ритмичное колебательное движение части тела, чаще всего рук, возникающее в результате попеременного сокращения мышц-антагонистов. Лечение тремора рук зависит от его формы и причины: в одних случаях достаточно устранить провоцирующий фактор, в других требуется длительная медикаментозная терапия. Препараты, применяемые при треморе, не всегда устраняют его полностью, но позволяют уменьшить амплитуду и улучшить бытовую и профессиональную активность.

¶Общие принципы медикаментозного лечения

Тремор не является самостоятельным заболеванием — это симптом, поэтому терапия всегда строится на установленном диагнозе. Основные группы причин:

• эссенциальный тремор — наиболее частое неврологическое двигательное расстройство;
• болезнь Паркинсона и другие паркинсонические синдромы;
• токсический и метаболический тремор — при тиреотоксикозе, гипогликемии, печёночной или почечной недостаточности, отравлении ртутью, марганцем, алкоголе;
• лекарственный тремор — как побочный эффект некоторых препаратов;
• психогенный и усиленный физиологический тремор — на фоне тревоги, стресса, усталости, приёма кофеина.

Соответственно, при токсическом или метаболическом генезе сначала корректируют основное состояние, а уже затем оценивают необходимость симптоматических средств. При лёгком усиленном физиологическом треморе медикаменты часто не требуются вовсе.

¶Препараты при эссенциальном треморе

Эссенциальный тремор — наиболее распространённая форма, при которой дрожание обычно двустороннее, усиливается при движениях и удержании позы. Основу лечения составляют две группы.

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол — исторически первый и наиболее изученный препарат для лечения эссенциального тремора. Его применяют в неселективной форме, эффект связан с блокадой периферических бета-2-адренорецепторов. Дозы подбираются индивидуально, начиная с малых. Ограничения: бронхиальная астма, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, декомпенсированная сердечная недостаточность, сахарный диабет с частыми гипогликемиями.

Метопролол и другие селективные бета-блокаторы применяются реже: они менее эффективны при треморе, но лучше переносятся частью пациентов.

¶Противосудорожные средства

Примидон — противоэпилептический препарат, эффективность которого при эссенциальном треморе сопоставима с пропранололом. Из-за седативного действия и риска лекарственной зависимости лечение начинают с минимальных доз.

Топирамат — применяется как альтернатива при непереносимости или недостаточном эффекте первой линии; может снижать амплитуду тремора, но даёт побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

Габапентин и алпразолам используются ограниченно: первый — при сопутствующих невропатических болях, второй — при выраженном тревожном компоненте, с учётом риска привыкания.

¶Препараты при паркинсоническом треморе

При болезни Паркинсона тремор покоя уменьшается на фоне дофаминергической терапии.

• Леводопа (в комбинации с ингибитором периферической декарбоксилазы) — наиболее эффективна в отношении двигательных симптомов, включая тремор, но при длительном приёме возможны флуктуации и дискинезии.
• Агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол) — применяются как в виде монотерапии на ранних стадиях, так и в сочетании с леводопой.
• Ингибиторы моноаминоксидазы типа B (разагилин, селегилин) — умеренно уменьшают симптомы и применяются преимущественно на ранних этапах.
• Амантадин — обладает умеренным противопаркинсоническим действием, иногда используется при треморе.
• Холинолитики (тригексифенидил) — historically применяются при лекарственном паркинсонизме и треморе у молодых пациентов; у пожилых ограничены из-за риска спутанности сознания.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

При треморе, связанном с тревогой, применяются анксиолитики, однако бензодиазепины назначаются коротким курсом из-за риска зависимости. При гипертиреозе тремор уменьшается по мере коррекции гормонального статуса бета-блокаторами и тиреостатиками. При алкогольном треморе решающее значение имеет отказ от употребления алкоголя и лечение абстинентного синдрома.

Отдельное направление — инъекции ботулинического токсина типа A. Препарат вводится в мышцы-разгибатели или сгибатели кисти и снижает амплитуду тремора за счёт локального расслабления мышц. Метод применяется при дистоническом и некоторых формах эссенциального тремора, эффект держится несколько месяцев.

¶Что не является препаратами от тремора

Ряд средств позиционируется в рекламе как «лекарство от дрожи в руках», но не имеет доказанной эффективности: гомеопатические препараты, биологически активные добавки с магнием и витаминами группы B без подтверждённого дефицита, «успокоительные» сборы. Их применение не заменяет диагностики и назначенной терапии.

¶Немедикаментозные подходы

При тяжёлом эссенциальном или паркинсоническом треморе, устойчивом к лекарствам, обсуждается глубокая стимуляция мозга — имплантация электродов в таламус или субталамическое ядро. Применяется также фокусированный ультразвук под контролем МРТ. Эти методы рассматриваются как хирургические опции, а не как замена препаратам первой линии.

¶Ограничения и риски

Большинство препаратов от тремора действуют симптоматически и не влияют на течение основного заболевания. Подбор дозы занимает недели и требует контроля пульса, артериального давления, функции печени и почек. Самолечение опасно: например, бесконтрольный приём пропранолола при скрытой бронхиальной астме или брадикардии может вызвать серьёзные осложнения. Любые изменения схемы лечения проводятся только по назначению врача-невролога.