Лекарственные препараты при раке молочной железы¶

Препараты для лечения рака молочной железы — группа противоопухолевых лекарственных средств, применяемых при злокачественных новообразованиях молочной железы. К ним относятся цитотоксические химиопрепараты, гормональные средства, таргетные (молекулярно-направленные) лекарства и иммунотерапевтические агенты. Выбор конкретного препарата определяется стадией заболевания, биологическим подтипом опухоли (наличием рецепторов к эстрогену, прогестерону, белка HER2), возрастом и общим состоянием пациентки.

¶Классификация

Препараты делят на несколько основных групп в зависимости от механизма действия.

¶Цитотоксическая химиотерапия

Воздействует на быстро делящиеся клетки, повреждая ДНК или нарушая деление. Основные представители:

• Антрациклины: доксорубицин, эпирубицин.
• Таксаны: паклитаксел, доцетаксел.
• Алкилирующие агенты: циклофосфамид.
• Антиметаболиты: 5-фторурацил, капецитабин, гемцитабин, метотрексат.
• Препараты платины: цисплатин, карбоплатин.

¶Гормональная (эндокринная) терапия

Применяется при гормонозависимых опухолях (ER+ и/или PR+). Основные группы:

• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: тамоксифен, торемифен.
• Ингибиторы ароматазы: анастрозол, летрозол, экземестан.
• Селективный разрушитель рецепторов эстрогена: фулвестрант.
• Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: гозерелин, лейпрорелин (применяются у женщин в пременопаузе).

¶Таргетная терапия

Направлена на конкретные молекулярные мишени опухолевых клеток:

• Трастузумаб, пертузумаб, T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) — при гиперэкспрессии HER2.
• Лапатиниб, нератиниб — ингибиторы тирозинкиназ.
• Палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб — ингибиторы CDK4/6 при HR+/HER2− опухолях.
• Эверолимус — ингибитор mTOR.
• Олапариб, талазопариб — ингибиторы PARP при мутациях BRCA1/2.

¶Иммунотерапия

• Пембролизумаб, атезолизумаб — ингибиторы контрольных точек (при трижды негативном раке, экспрессии PD-L1).

¶Принципы выбора

Назначение препаратов основывается на биологическом подтипе опухоли:

При ранних стадиях часто применяют адъювантную (послеоперационную) и неоадъювантную (дооперационную) терапию. При метастатическом раке цель лечения — контроль заболевания и продление жизни.

¶Формы выпуска

Большинство препаратов вводятся внутривенно (доксорубицин, паклитаксел, трастузумаб). Ряд средств выпускается в таблетированной форме, которую пациентки принимают амбулаторно:

• тамоксифен;
• летрозол, анастрозол, экземестан;
• капецитабин;
• палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб;
• олапариб;
• эверолимус;
• лапатиниб.

Именно эти лекарства часто подразумевают под бытовым выражением «таблетки от рака молочной железы». Однако приём таблетированных препаратов требует регулярного врачебного контроля, анализа крови и оценки побочных эффектов.

¶Побочные эффекты

Профиль токсичности различается по группам:

• Химиотерапия: тошнота, миелосупрессия, алопеция, мукозит, кардиотоксичность (антрациклины), нейропатия (таксаны).
• Гормонотерапия: приливы, артралгии, остеопороз, повышенный риск тромбозов (тамоксифен), эндометриальные изменения.
• Таргетная терапия: кардиотоксичность (трастузумаб), нейтропения (ингибиторы CDK4/6), диарея (лапатиниб).
• Иммунотерапия: аутоиммунные реакции (тиреоидит, колит, пневмонит).

¶История и развитие

Тамоксифен, синтезированный в 1960-х годах, стал первым широко применяемым таргетным препаратом в онкологии и до сих пор входит в базовые схемы. Трастузумаб, одобренный в 1998 году, открыл эру анти-HER2-терапии. С 2015 года в практику вошли ингибиторы CDK4/6, существенно улучшившие выживаемость при HR+/HER2− метастатическом раке. Ингибиторы PARP применяются с 2018 года при BRCA-ассоциированных опухолях.

¶Важные замечания

Самолечение при раке молочной железы недопустимо: назначение препаратов, дозировку и длительность терапии определяет врач-онколог на основании гистологического и молекулярно-генетического исследования опухоли. Названия препаратов, встречающиеся в открытых источниках, не являются рекомендацией к применению. Многие средства отпускаются только по рецепту и требуют наблюдения в специализированном учреждении.