Лекарственные препараты при панкреатите¶

Панкреатит — группа заболеваний поджелудочной железы, при которых развивается воспаление её ткани, вызванное преждевременной активацией собственных пищеварительных ферментов (аутолизом). Различают острую и хроническую формы. Медикаментозная терапия направлена на купирование боли, подавление секреции железы, восполнение ферментов и жидкости, а также на устранение причины заболевания. Конкретный набор инъекционных препаратов зависит от формы, тяжести и стадии процесса.

¶Общие принципы терапии

Лечение острого панкреатита почти всегда проводится в стационаре, поскольку требует интенсивной инфузионной терапии и контроля состояния. Основные задачи:

• обезболивание;
• подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы («функциональный покой» органа);
• коррекция водно-электролитных нарушений и дезинтоксикация;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• нутритивная поддержка.

Именно эти задачи определяют, какие препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

¶Обезболивание

Боль — ведущий симптом, поэтому первым направлением является анальгезия.

• Ненаркотические анальгетики (метамизол натрия, парацетамол) применяются при лёгкой боли.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) вводятся для снятия спазма сфинктера Одди и протоков.
• Наркотические анальгетики (например, трамадол) используются при выраженном болевом синдроме. Морфин применяют с осторожностью, поскольку он может повышать тонус сфинктера Одди.

¶Подавление секреции железы

Снижение выработки ферментов уменьшает самопереваривание ткани.

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги) — снижают кислотность желудка и косвенно уменьшают стимуляцию секреции.
• Октреотид (синтетический аналог соматостатина) — угнетает секрецию поджелудочной железы и применяется при тяжёлых формах.
• Ингибиторы протеаз (апротинин) — исторически использовались для инактивации ферментов; в современной практике их роль ограничена.

¶Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

При остром процессе вводят растворы внутривенно:

• кристаллоиды (раствор натрия хлорида 0,9 %, раствор Рингера, глюкоза);
• коллоидные плазмозамещающие растворы при необходимости;
• препараты для коррекции электролитов (калий, магний).

Объём и состав растворов определяет врач по показателям анализов.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики не назначают рутинно при стерильном (неинфицированном) панкреонекрозе. Их применяют при подтверждённой инфекции или высоком риске осложнений. Используются препараты широкого спектра — карбапенемы, цефалоспорины в сочетании с метронидазолом.

¶Ферментные препараты

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью назначают заместительную терапию — панкреатин (ферменты в капсулах, покрытых оболочкой). Это не инъекции, а таблетированные формы, принимаемые во время еды.

¶Что вводят при обострении хронического панкреатита

При обострении хронической формы схема близка к терапии острого процесса: голод в первые сутки, инфузии, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, при необходимости — октреотид и антибиотики. После стихания боли постепенно возобновляют питание и подключают ферментные препараты.

¶Чего не следует делать

Самодиагностика и самостоятельный выбор инъекций недопустимы: неверная тактика при панкреонекрозе опасна для жизни. Решение о препаратах, их дозах и способе введения принимает только врач в условиях стационара.

¶Краткая сводная таблица