Лекарственные препараты при фурункулёзе¶

Препараты при фурункулёзе — группа лекарственных средств, применяемых для лечения фурункула (острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей, вызываемого чаще всего золотистым стафилококком). Терапия может быть местной и системной и зависит от стадии процесса, локализации, количества и размера очагов, а также от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Ключевыми группами препаратов являются антисептики, антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные средства и, в отдельных случаях, иммуностимуляторы.

¶Общие принципы терапии

Выбор препарата определяется стадией фурункула. В начальной стадии (инфильтрации) преобладает местное лечение; при формировании гнойного стержня и распространении процесса применяется системная антибактериальная терапия. При неосложнённых одиночных фурункулах у здоровых людей часто достаточно местных средств. Системные препараты назначают при множественных фурункулах (фурункулёзе), крупных очагах, локализации на лице и шее, а также при сопутствующих заболеваниях — сахарном диабете, иммунодефицитах.

Важно подчеркнуть, что выдавливание фурункула недопустимо: это способствует распространению инфекции, вплоть до сепсиса и тромбоза кавернозного синуса при локализации на лице. Решение о применении антибиотиков принимает врач; бесконтрольный приём антибактериальных средств ведёт к росту резистентности микроорганизмов.

¶Антисептики и местные средства

На стадии инфильтрации применяются антисептики, подавляющие рост бактерий на поверхности кожи:

• Растворы йода и йодофоры (йод, повидон-йод) — обладают широким антимикробным действием.
• Перекись водорода — используется для обработки и очищения раны после вскрытия.
• Хлоргексидин — антисептик для обработки кожи и ран.
• Бензилдиметил-аммоний (Мирамистин) — антисептический раствор для местного применения.
• Спиртовые растворы (салициловый, борный спирт) — применяются для обработки кожи вокруг очага.

Для ускорения созревания фурункула и отхождения содержимого historically применяются ихтиоловая мазь и мазь Вишневского — они оказывают антисептическое и слабое раздражающее действие, способствуя отграничению воспаления. После вскрытия фурункула используют мази с антибиотиками: левомицетин, тетрациклин, мупироцин, бацитрацин. Мупироцин активен в отношении стафилококков, включая метициллин-резистентные штаммы, и применяется интраназально для санации носительства.

¶Системные антибактериальные препараты

Системная антибиотикотерапия — основа лечения распространённого и осложнённого фурункулёза. Препараты выбора:

При рецидивирующем фурункулёзе и выделении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) применяют ванкомицин, линезолид, даптомицин и другие резервные препараты. Курс обычно составляет 5–10 дней, при осложнениях — дольше. Предпочтителен выбор препарата с учётом посева и определения чувствительности возбудителя.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид, парацетамол) — уменьшают боль, отёк и лихорадку.
• Антигистаминные препараты — при выраженном зуде и аллергических реакциях.
• Витаминотерапия (витамины группы B, C, A, E) — поддерживающее значение при хроническом течении.
• Иммуномодуляторы (например, стафилококковый бактериофаг, анатоксин, препараты интерферона) — применяются при рецидивирующем фурункулёзе по назначению врача.
• Стафилококковый бактериофаг — используется местно и внутрь для борьбы с возбудителем.

¶Физиотерапия

В стадии инфильтрации применяются УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия. Эти методы способствуют рассасыванию инфильтрата или ускорению его созревания. Физиотерапия не заменяет антибактериального лечения при распространённом процессе.

¶Особенности применения у отдельных групп

При локализации фурункула на лице, в области носа и верхней губы требуется особая осторожность из-за риска распространения инфекции в кавернозный синус; в таких случаях показана системная антибиотикотерапия и, при необходимости, госпитализация. У пациентов с сахарным диабетом необходима коррекция гликемии, поскольку гипергликемия поддерживает инфекцию. При иммунодефицитах лечение проводится совместно с иммунологом.

Беременным и кормящим женщинам подбор препаратов осуществляет врач с учётом безопасности: многие антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны) противопоказаны.

¶Профилактика рецидивов

Профилактика включает гигиену кожи, обработку микротравм антисептиками, санацию хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит), лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию обмена веществ. При носительстве стафилококка в носовой полости применяется мупироцин интраназально. Рациональное применение антибиотиков под контролем врача снижает риск резистентности и рецидивов.