Лекарственная терапия при переломах костей¶

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности костной ткани, возникающее вследствие травмы или патологического процесса. Медикаментозное лечение при переломах носит комплексный характер и направлено на купирование боли, устранение воспаления, профилактику инфекционных осложнений, ускорение образования костной мозоли и восполнение дефицита веществ, необходимых для минерализации кости. Применение любых препаратов должно назначаться врачом с учётом характера перелома, сопутствующих заболеваний и противопоказаний; самолечение недопустимо.

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства

В первые дни после травмы ведущее значение имеет анальгезия. Используются ненаркотические анальгетики (парацетамол, метамизол натрия) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид, кеторолак. Они уменьшают боль, отёк и воспалительную реакцию в зоне повреждения.

НПВП выпускаются в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций, гелей и мазей. При выраженном болевом синдроме в условиях стационара возможно применение наркотических анальгетиков (трамадол, промедол) под контролем медицинского персонала.

Длительный бесконтрольный приём НПВП нежелателен: они могут замедлять сращение костей, негативно влиять на слизистую оболочку желудка и почки. Обычно их назначают коротким курсом — на период острой боли.

¶Препараты кальция и витамина D

Кальций — основной минеральный компонент костной ткани. При переломах часто назначают комбинированные препараты кальция (карбонат, цитрат) в сочетании с витамином D3, который улучшает всасывание кальция в кишечнике и его включение в кость. Типичные примеры — кальция карбонат с колекальциферолом.

Такие средства особенно показаны пациентам с остеопорозом, пожилым людям, женщинам в постменопаузе, при множественных и длительно срастающихся переломах. Дозировка подбирается индивидуально; избыток кальция также вреден и может вызывать гиперкальциемию.

¶Препараты, стимулирующие костеобразование

Для ускорения формирования костной мозоли применяются остеотропные средства:

• Остеогенон — содержит факторы роста и коллаген костной ткани;
• Структум (хондроитина сульфат) — влияет на обмен хрящевой и костной ткани;
• Терипаратид — рекомбинантный паратгормон, стимулирующий образование новой кости, применяется при тяжёлом остеопорозе;
• Препараты фтора и магния — входят в состав комплексной терапии.

Эти средства назначаются курсами, преимущественно при замедленном сращении или высоком риске несращения.

¶Витамины и микроэлементы

Помимо витамина D, в комплексную терапию включают витамины группы B (B6, B12), аскорбиновую кислоту, витамин K, а также магний, цинк, кремний. Они участвуют в обменных процессах и синтезе коллагена — основы костного матрикса. Часто применяются поливитаминные комплексы, ориентированные на поддержку костной ткани.

¶Антибиотики

При открытых переломах, а также после операций остеосинтеза (установки пластин, штифтов, винтов) назначаются антибактериальные препараты для профилактики остеомиелита и раневой инфекции. Обычно используются цефалоспорины, амоксициллин с клавулановой кислотой и другие средства широкого спектра. Курс, как правило, короткий и контролируется врачом.

¶Препараты для профилактики тромбоза

После переломов нижних конечностей и длительной иммобилизации возрастает риск тромбоза глубоких вен. С профилактической целью назначают антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) или пероральные средства. Это особенно важно при переломах бедра и голени.

¶Формы выпуска и способы применения

Большинство перечисленных средств принимают внутрь в виде таблеток и капсул. Однако при переломе ноги терапия не ограничивается пероральными препаратами:

¶Особенности применения при переломе ноги

Переломы костей нижней конечности (бедренной, большеберцовой, малоберцовой, костей стопы) часто требуют длительной иммобилизации — гипсовой повязки, скелетного вытяжения или оперативного остеосинтеза. Это определяет специфику лекарственной терапии:

• повышенная потребность в профилактике тромбозов из-за обездвиженности;
• необходимость адекватного обезболивания в первые сутки после травмы и операции;
• контроль минерального обмена при длительном отсутствии нагрузки на конечность, поскольку без осевой нагрузки кость теряет кальций.

¶Меры предосторожности

• НПВП противопоказаны при язвенной болезни, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, беременности (в третьем триместре).
• Препараты кальция с осторожностью применяют при мочекаменной болезни и гиперкальциемии.
• Антикоагулянты требуют контроля свёртываемости крови.
• Антибиотики назначаются только врачом; бесконтрольный приём ведёт к устойчивости микроорганизмов.
• Любые «таблетки для сращения костей» не заменяют иммобилизацию, лечебную физкультуру и полноценное питание с достатком белка.

¶Роль питания и немедикаментозных факторов

Медикаменты действуют эффективнее на фоне полноценного рациона: белок, кальций, фосфор, витамины поступают и с пищей (молочные продукты, рыба, мясо, овощи). Важны также отказ от курения и алкоголя, которые замедляют сращение, и постепенное возвращение нагрузки под контролем врача. Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электростимуляция) дополняет лекарственное лечение.

¶Итоговые принципы

Терапия при переломе ноги всегда комплексная и поэтапная: сначала обезболивание и противовоспалительная терапия, затем — средства, поддерживающие костеобразование и минеральный обмен, параллельно — профилактика осложнений. Конкретный набор таблеток определяет врач-травматолог или хирург, оценивая вид перелома, возраст, сопутствующие болезни и стадию сращения. Самостоятельный выбор препаратов по советам из интернета опасен и может навредить.