Лекарственная терапия хронического простатита¶

Хронический простатит — длительно текущее воспалительное или застойное заболевание предстательной железы, при котором поражаются как ткань железы, так и прилегающие отделы мочевыводящих путей. По данным урологической практики, это одно из наиболее частых заболеваний у мужчин репродуктивного возраста. Поскольку причины и механизмы болезни неоднородны, единого универсального набора препаратов не существует: лекарства подбирают в зависимости от формы простатита, наличия инфекции, выраженности боли и сопутствующих нарушений. Ниже рассмотрены основные группы препаратов, применяемых при хроническом простатите, и принципы их назначения.

¶Классификация и принцип подбора препаратов

Согласно общепринятой классификации Национального института здоровья США (NIH), выделяют четыре категории простатита. Хронический простатит соответствует категориям II (бактериальный) и III (хронический абактериальный синдром хронической тазовой боли, подразделяемый на воспалительный и невоспалительный подтипы). От категории напрямую зависит схема лечения:

• Категория II — доказана бактериальная инфекция; основа лечения — антибиотики.
• Категория IIIA — в секрете железы находят лейкоциты, но возбудитель не высевается; применяют антибиотики, противовоспалительные и симптоматические средства.
• Категория IIIB — воспалительных изменений нет, преобладает боль и дискомфорт; акцент на альфа-адреноблокаторах, миорелаксантах, нейромодуляторах.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики — ключевая группа при подтверждённой бактериальной природе заболевания. Препаратом выбора часто служит фторхинолон (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин): он хорошо проникает в ткань предстательной железы и активен против грамотрицательных возбудителей. Альтернативы — тетрациклины (доксициклин), макролиды, а также комбинированные схемы. Длительность курса при хроническом течении обычно больше, чем при остром, и может достигать нескольких недель; решение о продолжительности принимает врач. При отсутствии подтверждённой инфекции рутинное применение антибиотиков не рекомендуется из-за риска резистентности.

¶Альфа-адреноблокаторы

Эта группа устраняет нарушение мочеиспускания, связанное с гипертонусом гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты. Типичные представители — тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин. Они расслабляют мышцы, улучшают отток мочи и уменьшают симптомы раздражения. Альфа-адреноблокаторы эффективны в том числе при невоспалительном подтипе, где антибиотики бесполезны.

¶Противовоспалительные и обезболивающие средства

Для уменьшения боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб. Их назначают курсами, поскольку длительный бесконтрольный приём чреват побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. При выраженном болевом синдроме дополнительно используют анальгетики и, в отдельных случаях, препараты из группы нейромодуляторов (например, амитриптилин, габапентин, прегабалин) — они снижают патологическую болевую импульсацию при хронической тазовой боли.

¶Миорелаксанты и средства, улучшающие микроциркуляцию

При синдроме хронической тазовой боли часто повышен тонус мышц тазового дна. Для его снижения применяют миорелаксанты (тизанидин, баклофен). Улучшению кровообращения и уменьшению застойных явлений способствуют препараты с так называемым «простатическим» действием — например, экстракт плодов пальмы сабаля (Serenoa repens), а также средства на основе ликопена и других растительных компонентов. Их рассматривают как вспомогательные; доказательная база по ним неоднородна.

¶Гормональные и прочие препараты

При сочетании простатита с доброкачественной гиперплазией предстательной железы могут применяться ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), уменьшающие объём железы. Иногда используют фитотерапевтические сборы, иммуномодуляторы и физиотерапию в комплексе. Отдельно стоит упомянуть, что при выявлении инфекций, передающихся половым путём, лечение проходят оба партнёра.

¶Общие принципы лечения

Терапия хронического простатита почти всегда комплексная и включает не только лекарства, но и изменение образа жизни: регулярную физическую активность, отказ от длительного сидения, нормализацию стула, ограничение алкоголя и острой пищи. Массаж предстательной железы, физиотерапия и психологическая поддержка дополняют медикаментозное лечение. Самолечение недопустимо: подбор препаратов, дозировок и длительности курса должен осуществлять врач-уролог после обследования, включающего анализ секрета простаты, посев и оценку симптомов по шкалам.