Лекарства с лактобактериями¶

Лекарства с лактобактериями — группа фармацевтических препаратов, действующим началом которых являются живые лактобактерии (лат. Lactobacillus). Относятся к классу пробиотиков и применяются преимущественно для коррекции состава кишечной микробиоты, профилактики и лечения дисбактериоза, а также в составе комплексной терапии ряда желудочно-кишечных и гинекологических заболеваний. Выпускаются в форме порошков, капсул, таблеток, суспензий и суппозиториев.

¶Общая характеристика

Лактобактерии — грамположительные факультативно-анаэробные или микроаэрофильные палочки, ферментирующие углеводы с образованием молочной кислоты. В норме они входят в состав резидентной микрофлоры человека: обитают в толстом и тонком кишечнике, ротовой полости, на слизистых оболочках мочеполовой системы. Молочная кислота, которую они продуцируют, снижает pH среды и подавляет рост условно-патогенных микроорганизмов.

Препараты на основе лактобактерий содержат либо монокультуру одного штамма, либо комбинацию нескольких штаммов, иногда в сочетании с другими пробиотическими микроорганизмами (бифидобактериями, энтерококками) и вспомогательными компонентами.

¶История

Первым препаратом этой группы стал «Лактобациллин», разработанный в 1920-х годах советским микробиологом Ильёй Мечниковым и его последователями на основе идей о роли молочнокислых бактерий в долголетии. Позднее, в 1950–1970-е годы, в СССР и странах Восточной Европы были созданы «Ацилакт», «Лактобактерин» и другие лиофилизированные формы. С 1980-х годов пробиотики с лактобактериями получили широкое распространение в мировой фармацевтике; активно изучаются штаммы Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, L. plantarum, L. casei.

¶Классификация

Препараты различают по нескольким признакам.

По составу:

• монокомпонентные (один штамм);
• поликомпонентные (несколько штаммов лактобактерий);
• комбинированные (лактобактерии + бифидобактерии, энтерококки и др.);
• синбиотики (пробиотик + пребиотик, например лактулоза).

По происхождению штамма:

• человеческие (выделенные из микробиоты человека);
• молочнокислые (выделенные из кисломолочных продуктов);
• растительные.

По форме выпуска: порошки для приготовления суспензии, капсулы, таблетки, суппозитории вагинальные и ректальные, капли.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект связывают с несколькими механизмами:

• продукция молочной, уксусной и других органических кислот, снижающих pH;
• синтез бактериоцинов и перекиси водорода, угнетающих патогены;
• конкуренция за питательные субстраты и рецепторы на эпителии;
• стимуляция местного иммунитета, продукция IgA;
• участие в метаболизме желчных кислот, лактозы, синтезе витаминов группы B и K.

¶Применение

Основные показания:

• дисбактериоз кишечника, в том числе после антибиотикотерапии;
• острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции;
• хронические заболевания ЖКТ (гастрит, колит, синдром раздражённого кишечника);
• непереносимость лактозы (для отдельных штаммов);
• вагинальный дисбиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз (вагинальные формы);
• профилактика антибиотик-ассоциированной диареи;
• аллергические и атопические состояния у детей (в составе комплексной терапии).

В педиатрии применяются с первых месяцев жизни по назначению врача, дозировка зависит от возраста и формы препарата.

¶Эффективность и критика

Доказательность пробиотиков с лактобактериями варьирует в зависимости от штамма и клинической ситуации. Наиболее убеждённые данные получены для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и лечения некоторых острых инфекций. При этом ряд систематических обзоров указывает на неоднородность исследований и отсутствие строгих доказательств для многих заявленных показаний.

Критические замечания касаются:

• различий в штаммовом составе и дозировке между препаратами;
• неполного соответствия заявленного количества живых бактерий фактическому к концу срока годности;
• возможных рисков у иммунокомпрометированных пациентов (бактериемия, фунгемия при комбинированных препаратах);
• отсутствия единых международных стандартов регистрации пробиотиков как лекарств — во многих странах они реализуются как БАД.

В России часть препаратов зарегистрирована как лекарственные средства, часть — как биологически активные добавки, что влияет на требования к доказательствам эффективности.

¶Условия хранения и приёма

Большинство препаратов требуют хранения при температуре от +2 до +8 °C либо в защищённом от света месте при комнатной температуре (в зависимости от формы). Живые бактерии чувствительны к нагреванию, поэтому порошки разводят тёплой (не горячей) водой. При одновременном приёме с антибиотиками интервал между ними обычно составляет 2–4 часа; конкретные рекомендации определяет инструкция к препарату.

¶Смежные группы

Помимо лактобактерий, в клинической практике используются препараты на основе бифидобактерий, сахаромицетов (Saccharomyces boulardii), энтерококков, а также пребиотики (лактулоза, инулин) и синбиотики. Комбинированные средства объединяют несколько групп микроорганизмов для более широкого спектра действия.