Лекарства при заболеваниях поджелудочной железы¶

Лекарственная терапия при заболеваниях поджелудочной железы — совокупность методов медикаментозного лечения патологий этого органа, прежде всего острого и хронического панкреатита, а также ферментной недостаточности. Подбор препаратов зависит от формы, стадии и причины заболевания и осуществляется только врачом; самолечение при панкреатите опасно, поскольку может привести к тяжёлым осложнениям.

¶Общие принципы

Поджелудочная железа выполняет две функции: внешнесекреторную (выработка пищеварительных ферментов) и внутрисекреторную (синтез инсулина и глюкагона). Заболевания органа проявляются либо воспалением (панкреатит), либо недостаточностью ферментов, либо нарушением углеводного обмена. Соответственно, лекарства делятся на несколько групп:

• обезболивающие и спазмолитики;
• препараты, подавляющие секрецию железы;
• заместительная ферментная терапия;
• антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы);
• инфузионные растворы для дезинтоксикации;
• антибиотики (при осложнениях).

Выбор конкретного средства определяется тяжестью состояния. При остром панкреатите лечение проводится в стационаре, при хроническом — часто амбулаторно, под контролем гастроэнтеролога.

¶Обезболивание и спазмолитики

Боль — ведущий симптом панкреатита. Для её купирования применяют спазмолитики, снимающие спазм сфинктера Одди и протоков железы:

• дротаверин (Но-шпа);
• папаверин;
• мебеверин;
• гиосцина бутилбромид.

При выраженном болевом синдроме в условиях стационара используют нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, метамизол), а в тяжёлых случаях — наркотические анальгетики (трамадол, промедол) под строгим врачебным контролем. Спазмолитики не устраняют причину воспаления, но облегчают отток секрета, что уменьшает боль.

¶Подавление секреции железы

Ключевой принцип лечения острого панкреатита — «голод, холод и покой» для органа. Медикаментозно это достигается:

• ингибиторами протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — снижают кислотность желудка, косвенно уменьшая стимуляцию поджелудочной железы;
• октреотидом (аналог соматостатина) — напрямую тормозит секрецию ферментов, применяется при тяжёлых формах и после операций;
• Н2-блокаторами (ранитидин, фамотидин) — устаревшая, но используемая альтернатива.

Эти препараты не устраняют воспаление напрямую, но создают «функциональный покой» органа, что ускоряет заживление.

¶Заместительная ферментная терапия

При хроническом панкреатите и внешнесекреторной недостаточности железа не вырабатывает достаточно ферментов. Пища плохо переваривается, возникают вздутие, диарея, потеря веса. В этом случае назначают панкреатические ферменты:

Дозу подбирают по содержанию липазы (обычно 25 000–40 000 ЕД на приём пищи). Ферменты принимают во время еды, не разжёвывая капсулу. Эффективность оценивают по исчезновению стеатореи и нормализации веса.

¶Инфузионная и антибактериальная терапия

При остром панкреатите средней и тяжёлой степени проводят инфузионную терапию: вводят растворы натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкин, препараты калия и кальция. Цель — дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений и поддержка микроциркуляции.

Антибиотики назначают не всегда. Показания — инфицированный панкреонекроз, абсцесс, холангит. Используют цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны. Профилактическое применение антибиотиков при стерильном панкреонекрозе не рекомендуется из-за роста резистентности.

¶Вспомогательные средства

Дополнительно могут применяться:

• прокинетики (домперидон) — при тошноте и рвоте;
• витамины (A, D, E, K) — при длительной мальабсорбции;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты — при билиарном панкреатите и застое желчи;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры после антибиотиков.

¶Ограничения и предостережения

Ряд препаратов при панкреатите противопоказан или требует осторожности. К ним относятся некоторые диуретики, глюкокортикоиды, эстрогены, отдельные антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах — они способны спровоцировать обострение. Алкоголь категорически исключается, так как он является одной из главных причин хронического панкреатита.

Любая схема лечения подбирается индивидуально с учётом причины болезни (желчнокаменная болезнь, алкоголь, травма, инфекция), сопутствующих патологий и результатов анализов. При появлении сильной опоясывающей боли, многократной рвоты и повышения температуры необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.