Лекарства при кишечной инфекции¶

Кишечная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний, при которых поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт: появляются диарея, рвота, боли в животе, повышение температуры и признаки обезвоживания. Возбудителями чаще всего выступают бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, эшерихии) и вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус). Медикаментозная тактика при таких состояниях направлена прежде всего на восполнение потерь жидкости и электролитов, а применение антибактериальных и симптоматических средств имеет строгие показания и ограничения.

¶Основные принципы лечения

Ключевое положение современной медицины: основу терапии большинства острых кишечных инфекций составляет не «остановка» диареи, а регидратация — возмещение воды и солей, потерянных с рвотой и жидким стулом. Антибиотики при неосложнённых случаях, особенно вирусной этиологии, не применяются, поскольку не влияют на вирусы, не сокращают заметно длительность болезни и способствуют росту устойчивости микроорганизмов.

Медикаментозные группы, используемые при кишечных инфекциях:

• оральные регидратационные растворы;
• энтеросорбенты;
• пробиотики;
• противорвотные и жаропонижающие средства;
• антибактериальные препараты (по назначению врача);
• противодиарейные средства центрального действия (ограниченно).

¶Регидратация

Оральная регидратация — метод первого выбора при лёгком и среднем течении. Используются готовые аптечные растворы с сбалансированным содержанием натрия, калия, хлоридов и глюкозы. Глюкоза необходима для ускоренного всасывания натрия и воды в кишечнике, поэтому растворы, приготовленные только из соли и воды, менее эффективны.

Приблизительные ориентиры восполнения: после каждого эпизода жидкого стула взрослому дополнительно дают около 200 мл раствора, после каждого эпизода рвоты — 100–200 мл. При выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте, нарушении сознания показана инфузионная терапия в стационаре. Признаки тяжёлой дегидратации — сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия, падение артериального давления, у детей — запавший родничок и отсутствие слёз.

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины и микроорганизмы в просвете кишки. К распространённым средствам относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат. Смектит дополнительно обладает защитным действием на слизистую оболочку. Сорбенты принимают отдельно от других лекарств с интервалом не менее одного-двух часов, так как они могут снижать всасывание препаратов. Доказательная база по сокращению длительности диареи у разных сорбентов неодинакова и оценивается как умеренная.

¶Пробиотики

Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы (лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты буларди). Наиболее изучен при острой диарее штамм Saccharomyces boulardii, а также некоторые лактобациллы. Они способны умеренно сокращать длительность диарейного синдрома, особенно у детей. Пробиотики не заменяют регидратацию и не являются средством экстренной помощи; при тяжёлом течении и у пациентов с ослабленным иммунитетом их применение требует осторожности.

¶Противорвотные и жаропонижающие

При неукротимой рвоте, мешающей пить, применяются противорвотные средства, например метоклопрамид или ондансетрон, — по назначению врача. Это позволяет наладить оральную регидратацию и избежать госпитализации. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) используют при выраженной лихорадке и плохом самочувствии; ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не дают из-за риска синдрома Рея.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики показаны при инвазивных бактериальных инфекциях, тяжёлом течении, высокой лихорадке с кровью в стуле, а также отдельным группам пациентов — детям раннего возраста, беременным, лицам с иммунодефицитом. Выбор препарата определяется возбудителем и локальными рекомендациями; часто используются фторхинолоны, макролиды (при кампилобактериозе), цефалоспорины. Самолечение антибиотиками недопустимо: оно неэффективно при вирусных инфекциях и способствует антибиотикорезистентности. При подозрении на холеру терапия проводится в стационаре по особым схемам.

¶Противодиарейные средства

Лоперамид, замедляющий перистальтику, при инфекционной диарее применяется ограниченно: он противопоказан при лихорадке и крови в стуле, поскольку задержка токсинов и возбудителей может ухудшить состояние. Кишечные антисептики (например, нифуроксазид) применяются при некоторых бактериальных диареях, однако их эффективность оценивается неоднозначно. Растворы танина и вяжущие средства оказывают симптоматическое действие.

¶Когда требуется врач

Немедленная медицинская помощь необходима при: крови или слизи в стуле, неукротимой рвоте, отсутствии эффекта от регидратации, признаках обезвоживания, высокой температуре более двух-трёх суток, диарее длительностью свыше трёх суток, а также у детей первого года жизни, беременных и пожилых людей. Антибактериальная терапия и инфузии проводятся только по назначению специалиста.

¶Профилактика

Профилактика включает мытьё рук, обработку продуктов и воды, соблюдение сроков хранения пищи. Специфическая вакцинация существует против ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. При уходе за больным важны изоляция, отдельная посуда и дезинфекция поверхностей.