Лекарства при боли в желудке при гастрите¶

Медикаментозная терапия боли в желудке при гастрите — комплекс лекарственных средств, применяемых для купирования болевого и диспептического синдрома при воспалении слизистой оболочки желудка. Выбор препарата зависит от формы гастрита (острый, хронический, с повышенной или пониженной кислотностью), наличия инфекции Helicobacter pylori, сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний. Самодиагностика и бесконтрольный приём обезболивающих недопустимы: боль в эпигастрии может быть симптомом язвенной болезни, панкреатита, холецистита и других состояний, требующих иной тактики.

¶Общие принципы

Терапия при гастрите направлена не на устранение боли как таковой, а на её причину — воспаление слизистой, повышенную кислотность, нарушение моторики или инфекцию. Поэтому «универсальной таблетки от боли в желудке» не существует. Основные группы препаратов:

• антисекреторные средства (снижают выработку соляной кислоты);
• антациды (нейтрализуют уже выделившуюся кислоту);
• гастропротекторы (защищают слизистую);
• прокинетики (нормализуют моторику);
• антибиотики (при подтверждённой инфекции H. pylori);
• спазмолитики (при спастической боли).

¶Антисекреторные средства

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Препараты первой линии при гастрите с повышенной кислотностью: омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу в обкладочных клетках желудка, подавляя секрецию соляной кислоты. Принимаются обычно за 30–60 минут до еды, курс и дозировку определяет врач. Эффект наступает не мгновенно — в течение нескольких часов, поэтому для быстрого облегчения боли ИПП не предназначены.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин — уступают ИПП по силе действия, но применяются при непереносимости последних. Снижают базальную и ночную секрецию кислоты.

¶Антациды

Антациды — средства для быстрого, но кратковременного облегчения. Нейтрализуют соляную кислоту химически, эффект наступает через несколько минут. Основные действующие вещества:

Антациды принимают через 1–1,5 часа после еды или при появлении боли. Длительное бесконтрольное применение нежелательно: возможны нарушения стула, накопление алюминия, влияние на всасывание других лекарств.

¶Гастропротекторы

• Висмута трикальдия дицитрат — образует защитную плёнку на слизистой, обладает антибактериальным действием против H. pylori.
• Сукральфат — формирует гелевый барьер на повреждённых участках, применяется при эрозивных поражениях.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина, показан при гастрите, вызванном приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

¶Прокинетики и спазмолитики

При боли, связанной с нарушением моторики, вздутием, тяжестью, применяют прокинетики — домперидон, метоклопрамид (последний имеет больше побочных эффектов со стороны нервной системы). При спастическом характере боли используют спазмолитики: дротаверин, мебеверин, папаверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру, но не лечат само воспаление.

¶Терапия при инфекции H. pylori

Если бактерия подтверждена лабораторно, назначается эрадикационная схема — как правило, комбинация ИПП и двух-трёх антибактериальных препаратов (например, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол) на срок 10–14 дней. Самостоятельный приём антибиотиков недопустим: это ведёт к резистентности и неэффективности лечения.

¶Чего следует избегать

При боли в желудке нельзя принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, аспирин, анальгин) — они повреждают слизистую и способны усугубить гастрит вплоть до эрозий и кровотечения. Не рекомендуется и приём ацетилсалициловой кислоты без назначения врача. Кофеин, алкоголь, острая и жирная пища замедляют заживление.

¶Когда нужен врач немедленно

Срочная медицинская помощь требуется при:

• боли, не снимаемой препаратами, усиливающейся со временем;
• рвоте с кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»;
• чёрном дёгтеобразном стуле (признак кровотечения);
• резкой «кинжальной» боли, напряжении мышц живота;
• потере сознания, выраженной слабости, бледности.

Эти симптомы указывают на возможное кровотечение, прободение язвы или другое неотложное состояние.

¶Немедикаментозные меры

Дополняют терапию: дробное питание малыми порциями 4–6 раз в день, исключение раздражающих продуктов, отказ от курения и алкоголя, снижение стресса. При хроническом гастрите важна регулярность приёмов пищи. Диета не заменяет лекарства, но ускоряет заживление слизистой и снижает частоту обострений.

¶Значение врачебной диагностики

Боль в желудке — неспецифический симптом. Точный диагноз устанавливается по данным эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), анализа на H. pylori, оценки кислотности. Только после этого подбирается схема лечения. Приём «обезболивающих для желудка» без диагностики опасен тем, что маскирует серьёзные заболевания и откладывает необходимое вмешательство.