Лекарства при боли в желчном пузыре¶

Боль в желчном пузыре — болевой синдром, возникающий при заболеваниях желчевыводящей системы, прежде всего при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей. У женщин такие состояния встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи и моторику пузыря. Лечение всегда подбирается врачом: универсального «лекарства от боли» не существует, поскольку причина боли определяет и препарат, и тактику.

¶Причины боли

Основные источники боли:

• Жёлчная колика — следствие закупорки пузырного или общего жёлчного протока камнем; проявляется резкой болью в правом подреберье, часто с тошнотой и рвотой.
• Хронический калькулёзный холецистит — тупые, ноющие боли после жирной пищи.
• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение сокращений пузыря без камней; характерна для молодых женщин.
• Острый холецистит — воспаление, требующее неотложной помощи, вплоть до операции.

У женщин провоцирующими факторами выступают беременность, приём гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, быстрая потеря веса и наследственность.

¶Обезболивающие и спазмолитики

При жёлчной колике применяют спазмолитики — они расслабляют гладкую мускулатуру протоков и сфинктеров:

• Дротаверин (Но-шпа) — снижает тонус гладких мышц, уменьшает спазм.
• Мебеверин — действует преимущественно на кишечник и жёлчные пути, не вызывает привыкания.
• Папаверин — классический миотропный спазмолитик.
• Гиосцина бутилбромид — применяется при спазмах органов брюшной полости.

При выраженном болевом синдроме в условиях стационара используют нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, диклофенак, метамизол), которые дополнительно подавляют воспаление и отёк. НПВС при жёлчной колике по эффективности сопоставимы с опиоидами, но не угнетают дыхание. Опиоидные анальгетики (морфин, трамадол) применяют с осторожностью: они могут повышать тонус сфинктера Одди.

Важно: при подозрении на острый холецистит или перитонит обезболивание до осмотра врача затрудняет диагностику и потому не рекомендуется.

¶Препараты, влияющие на желчь

При боли, связанной с застоем желчи и дискинезией, назначают средства, улучшающие её отток:

• Урсодезоксихолевая кислота — снижает насыщенность желчи холестерином, способствует растворению мелких холестериновых камней и уменьшает боли при билиарном сладже.
• Хенодезоксихолевая кислота — применяется реже из-за побочных эффектов.
• Желчегонные средства (аллохол, холензим, гидроксиметилникотинамид) — усиливают образование и выделение желчи.
• Холекинетики (магния сульфат, сорбит, ксилит) — повышают сократительную активность пузыря.

При гипомоторной дискинезии показаны желчегонные и холекинетики, при гипермоторной — наоборот, спазмолитики и седативные средства. Желчегонные препараты противопоказаны при крупных камнях: они могут спровоцировать миграцию конкремента и тяжёлую колику.

¶Антибиотики и хирургия

При остром холецистите и холангите к лечению добавляют антибактериальные препараты (цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол). Консервативная терапия в таких случаях является подготовкой к операции. Радикальное решение при симптомной желчнокаменной болезни — холецистэктомия, чаще лапароскопическая. После удаления пузыря боли, вызванные камнями, как правило, прекращаются.

¶Особенности у женщин

На течение болезней желчного пузыря у женщин влияют:

При беременности выбор анальгетиков ограничен: предпочтение отдают спазмолитикам (дротаверин, папаверин), тогда как НПВС в III триместре противопоказаны.

¶Немедикаментозные меры

Дополняют лечение диетой с ограничением жирного, жареного и острого, дробным питанием 4–6 раз в день и достаточным питьём. Полезны умеренная физическая активность и контроль массы тела. При бессимптомных камнях нередко достаточно наблюдения.

¶Когда нужен врач немедленно

Срочная помощь требуется при:

• боли длительностью более 5 часов;
• высокой температуре и ознобе;
• желтухе, потемнении мочи, обесцвечивании кала;
• неукротимой рвоте;
• напряжении мышц живота.

Эти признаки указывают на осложнения — острый холецистит, холангит, панкреатит, — при которых самолечение опасно.

¶Ключевые выводы

Лечение боли в желчном пузыре у женщин строится на точной диагностике (УЗИ, анализы крови). Спазмолитики и НПВС снимают приступ, урсодезоксихолевая кислота и желчегонные влияют на состав и отток желчи, антибиотики и операция необходимы при воспалении и камнях. Любые препараты назначает врач с учётом беременности, сопутствующих заболеваний и наличия конкрементов.