Лекарства от опоясывающего герпеса¶

Лекарства от опоясывающего герпеса — группа противовирусных препаратов, применяемых для лечения опоясывающего лишая (herpes zoster), а также для купирования связанных с ним боли и осложнений. Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы — варицелла-зостер (Varicella-Zoster Virus, VZV), который после перенесённой ветряной оспы сохраняется в нервных ганглиях и при реактивации вызывает воспаление нервов и характерную пузырьковую сыпь. Основу терапии составляют противовирусные средства, подавляющие репликацию вируса; дополнительно применяются анальгетики, средства для местного лечения и, при осложнениях, иммуноглобулины и вакцины.

¶Противовирусные препараты

Противовирусная терапия — ключевое звено лечения. Её цель — остановить размножение вируса, ускорить заживление сыпи, уменьшить острую боль и снизить риск постгерпетической невралгии. Эффективность напрямую зависит от сроков начала: препараты назначают в первые 72 часа после появления высыпаний.

Основные действующие вещества:

Ацикловир — наиболее изученное и доступное средство. Он избирательно подавляет вирусную ДНК-полимеразу, блокируя синтез вирусной ДНК. При опоясывающем герпесе применяется в повышенных дозах (обычно 800 мг пять раз в сутки в течение 7–10 дней), поскольку вирус менее чувствителен к нему, чем вирус простого герпеса.

Валацикловир — пролекарство, которое в организме превращается в ацикловир. Благодаря лучшей всасываемости в желудочно-кишечном тракте принимается три раза в сутки, что повышает приверженность лечению. Считается сопоставимым по эффективности с ацикловиром.

Фамцикловир — также превращается в активную форму (пенцикловир), отличается удобным режимом приёма (три раза в сутки). Применяется при herpes zoster у взрослых.

Фоскарнет используется ограниченно — при неэффективности или непереносимости стандартных препаратов, а также при устойчивых штаммах вируса. Вводится внутривенно, что требует стационарных условий.

¶Симптоматическое лечение

Противовирусные средства не устраняют боль полностью, поэтому важное место занимает симптоматическая терапия.

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, напроксен) применяются при боли лёгкой и средней интенсивности.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, при выраженном болевом синдроме — сильнодействующие препараты) назначаются при интенсивной острой боли.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при нейропатической боли, в том числе при постгерпетической невралгии.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) применяются при хронической невропатической боли.
• Местные анестетики (лидокаин в виде геля или пластыря) облегчают локальную боль.

¶Местное лечение

Для обработки высыпаний используют антисептики (раствор бриллиантового зелёного, фукорцин), подсушивающие средства. При присоединении бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные мази. Важно содержать поражённый участок чистым и не расчёсывать элементы сыпи.

¶Тяжёлые формы и особые группы

При тяжёлом течении, поражении глаз (офтальмогерпес), у иммунокомпрометированных пациентов и при диссеминированных формах лечение проводят в стационаре. Внутривенный ацикловир назначается при:

• поражении центральной нервной системы;
• генерализованной сыпи;
• выраженном иммунодефиците (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции);
• трансплантации органов.

При устойчивости к ацикловиру применяют фоскарнет или цидофовир.

¶Профилактика и вакцинация

Специфическая профилактика опоясывающего герпеса основана на вакцинации. Рекомбинантная вакцина против herpes zoster (содержащая гликопротеин E вируса) применяется у взрослых старше 50 лет и у лиц с иммунодефицитом. Живая вакцина на основе ослабленного штамма VZV используется ограниченнее, преимущественно у людей без нарушений иммунитета. Вакцинация снижает риск реактивации вируса и тяжесть заболевания.

Ранняя противовирусная терапия остаётся главным фактором, определяющим прогноз: чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность стойкой постгерпетической невралгии, которая может сохраняться месяцами и годами.

¶Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — наиболее частое осложнение, особенно у пожилых. Её лечение включает габапентиноиды, трициклические антидепрессанты, местные лидокаиновые пластыри и капсаицин. В тяжёлых случаях применяют комбинированные схемы под контролем врача. Противовирусные препараты, начатые в острой фазе, уменьшают частоту этого осложнения.

¶Общие принципы применения

• Лечение назначает врач; самолечение недопустимо.
• Противовирусные препараты наиболее эффективны в первые 72 часа.
• Дозы корректируются при нарушении функции почек.
• При беременности и в детском возрасте выбор препарата и режим дозирования определяются индивидуально.
• Сочетание противовирусной и адекватной обезболивающей терапии улучшает исход.